Résumé

Les auteurs se sont proposés d'étudier l'efficacité du valproate de sodium (VPA) en soluté, en dose de charge unique par voie orale ou rectale, dans le traitement d'attaque de certains états de mal épileptique. Une étude prospective a été effectuée sur 22 patients présentant soit un état de mal épileptique (EDM) généralisé (12 cas), myoclonique (2 cas), soit un EDM-absence (2 cas), soit un EDM partiel (6 cas). En première intention (4 cas), ou après échec des autres anti-épileptiques (18 cas), une dose unique de 20 à 30 mg/kg de VPA, en soluté, a été administrée par voie orale (19 cas) ou par voie rectale (3 cas). Le délai d'efficacité, les éventuels effets secondaires (pouls, tension, diarrhée, vomissements, gastralgies) ont été surveillés. Dans 8 cas, un électro-encéphalogramme (EEG) put être pratiqué pendant l'EDM, au moment de l'administration du traitement et au moment de l'arrêt de l'EDM. Enfin, systématiquement, un dosage du taux sérique de VPA fut effectué à la 20^e min, et une mesure des transaminases fut réalisée deux fois en huit jours.

Les résultats furent les suivants: l'EDM fut contrôlé dans 16 cas (73% des cas) dans un délai moyen de 19+2 min. Le contrôle de l'EDM fut confirmé soit par l'arrêt clinique des phénomènes épileptiques, associé à une régression des troubles de la conscience, soit quand l'EEG montra la disparition des décharges épileptiques, ce qui fut constaté dans 5 cas sur 8. Les taux sériques de VPA furent à la 20^e min aux environs de 55 mg/l dans le groupe guéri, au lieu de 33 mg/l dans le groupe rebelle. Aucun effet secondaire ne fut constaté.

Evaluant pour la première fois de façon prospective l'efficacité d'une dose de charge unique de VPA, ce travail démontre que grâce aux propriétés pharmacocinétiques et pharmacologiques du VPA en soluté, grâce à l'absence d'effets secondaires, grâce à la facilité d'administration, ce médicament a sa place dans le traitement d'attaque des EDM, au même titre que le diazépam en soluté intrarectal ou que le clobazam en dose unique par voie orale.

Summary

The authors studied the action of valproate with single loading dose of 25 mg/kg, by oral or rectal way, in the treatment of a status epilepticus occurring in 22 patients: 12 patients with generalized status epilepticus, 2 patients with myoclonic status, 2 patients with absence status and 6 patients with motor partial status. In 8 cases, an EEG was performed during the treatment.

Results were satisfactory: the status was controlled in 16 cases (73%) in a mean time of 19 min. Plasma levels of valproate approached 55 mg/l at the 20th min after the loading dose. In 6 cases (27%), the status was not controlled, with a plasma level of 33 mg/l at the 20th min. No side effect was observed. This work shows that, for the treatment of status epilepticus, a loading dose of valproate by oral or rectal way is therapeutically equivalent to diazepam and clobazam.

Résumé

Les auteurs se sont proposés d'étudier l'efficacité du valproate de sodium (VPA) en soluté, en dose de charge unique par voie orale ou rectale, dans le traitement d'attaque de certains états de mal épileptique. Une étude prospective a été effectuée sur 22 patients présentant soit un état de mal épileptique (EDM) généralisé (12 cas), myoclonique (2 cas), soit un EDM-absence (2 cas), soit un EDM partiel (6 cas). En première intention (4 cas), ou après échec des autres anti-épileptiques (18 cas), une dose unique de 20 à 30 mg/kg de VPA, en soluté, a été administrée par voie orale (19 cas) ou par voie rectale (3 cas). Le délai d'efficacité, les éventuels effets secondaires (pouls, tension, diarrhée, vomissements, gastralgies) ont été surveillés. Dans 8 cas, un électro-encéphalogramme (EEG) put être pratiqué pendant l'EDM, au moment de l'administration du traitement et au moment de l'arrêt de l'EDM. Enfin, systématiquement, un dosage du taux sérique de VPA fut effectué à la 20^e min, et une mesure des transaminases fut réalisée deux fois en huit jours.

Les résultats furent les suivants: l'EDM fut contrôlé dans 16 cas (73% des cas) dans un délai moyen de 19+2 min. Le contrôle de l'EDM fut confirmé soit par l'arrêt clinique des phénomènes épileptiques, associé à une régression des troubles de la conscience, soit quand l'EEG montra la disparition des décharges épileptiques, ce qui fut constaté dans 5 cas sur 8. Les taux sériques de VPA furent à la 20^e min aux environs de 55 mg/l dans le groupe guéri, au lieu de 33 mg/l dans le groupe rebelle. Aucun effet secondaire ne fut constaté.

Evaluant pour la première fois de façon prospective l'efficacité d'une dose de charge unique de VPA, ce travail démontre que grâce aux propriétés pharmacocinétiques et pharmacologiques du VPA en soluté, grâce à l'absence d'effets secondaires, grâce à la facilité d'administration, ce médicament a sa place dans le traitement d'attaque des EDM, au même titre que le diazépam en soluté intrarectal ou que le clobazam en dose unique par voie orale.