Lettre à la rédaction

Bloc pénien et ropivacaïnePenile block with ropivacaine

Mise au point sur la technique et les indications de l’anesthésie locorégionale par bloc pénien.

Description de la technique du bloc pénien en listant tous les aspects pratiques basés sur l’expérience personnelle de l’auteur et documentée à partir de l’analyse de la littérature.

Le bloc pénien permet d’assurer une anesthésie et une analgésie postopératoire satisfaisante lors de chirurgie de la verge. Il s’agit d’un bloc simple à effectuer, très efficace et de morbidité quasi nulle avec la technique décrite. La distribution de l’anesthésie comprend la totalité du pénis à l’exclusion de sa base et du scrotum. L’utilisation d’anesthésiques locaux non adrénalinés est impérative de même que le respect des doses maximales utilisables.

La fiabilité, l’innocuité du bloc pénien et la qualité de la prise en charge tant en ce qui concerne l’acte chirurgical que l’analgésie postopératoire pour les patients mérite que ce type de bloc anesthésique locorégional soit plus diffusé en chirurgie urologique.

Focus on technique and indications of locoregional anesthesia by penile block.

Description of the technique of penile block by listing all the practical aspects based on the personal experience of the author and documented from the analysis of the literature.

Penile block via the subpubic space allows surgery of the penis in good conditions and with effective postoperative analgesia. The review of articles reported in Pubmed showed that this technique is safe and easy to implement. Consistently successful anaesthesia is obtained eventually combined with ventral infiltration at the site of incision. Epinephrine solutions should not be used and are contraindicated to avoid ischemic complications. Respect of maximal posology of anaesthetic are required.

The reliability and safety of the penile block, the quality of care both in relation to surgery that postoperative analgesia for patients deserve this type of locoregional anesthetic block is more diffused in urologic surgery. The penile block via subpubic space should be promoted in urology.

Réaliser une mise au point sur les considérations sociétales, éthiques et anesthésiques à propos de la circoncision.

Mise au point.

Revue de la littérature et avis d’experts.

La circoncision concerne 30 % de la population masculine, sur la planète. On peut opposer les motifs rituels et médicaux et/ou hygiénistes. Les enjeux diffèrent selon les cas : dans la population musulmane, la circoncision intervient en général avant six ans. L’intervention associe une anesthésie au sévoflurane, associée à une technique analgésique locorégionale (bloc pénien) pour couvrir au mieux la douleur postopératoire immédiate. Un relai par des antalgiques du palier 2, associés à des antalgiques du palier 1 sont utilisés en relais, durant 72 heures. Dans la population juive, la circoncision est réalisée en dehors des établissements de santé, tôt après la naissance. L’Emla constitue le mode analgésique usuel. Pour les indications médicales, il est rappelé le risque potentiel cérébral de l’anesthésie générale avant trois mois et le risque respiratoire avant un an. Cela incite à différer les indications non urgentes au-delà de l’âge d’un an. Enfin, la circoncision comme mesure complémentaire pour la prévention du sida, dans les zones à forte endémie, est évoquée.

La circoncision comprend un enjeu éthique, celui d’assurer une analgésie optimale, adaptée à l’âge du patient. Celle-ci peut être prescrite par l’anesthésiste ou le chirurgien.

To review society, ethical and anaesthesiological issues related to circumcision in children.

Review.

Pubmed search and expert opinion

Circumcision concerns 30 of male world population. Reasons are ritual, medical and hygienic. In Muslims, circumcision is usual performed before the age of six. Surgery is performed at best under sevoflurane general anaesthesia and a penile bloc. Level 1 and level 2 antalgics are used for 72 hours, once the bloc has elapsed. In Jews, circumcision is performed soon after birth, in the community. Emla is the most convenient antalgics in this case. Except in case of emergency, circumcision under general anaesthesia should be delayed after 3 months as general anaesthesia is suspect to exert cerebral toxicity. Before the age of one year, there is a risk of increased respiratory problems following general anesthesia. Therefore, circumcision under general anaesthesia should be performed after one year of age. Circumcision may represent an adjunct to limit AIDS transmission in endemic countries.

The ethical point associated with circumcision is to allow best analgesia, in a way matching child's age. Analgesia, is achievable by both the surgeon and the anesthesiologist.

La circoncision est une intervention chirurgicale très fréquente en pédiatrie. Elle est très souvent réalisée en ambulatoire. Il est donc important de procurer une analgésie optimale avec le moins d’effet secondaire possible pour permettre le retour à domicile dans de bonnes conditions. La pratique peropératoire d’un bloc pénien répond à cet objectif et semble plus adaptée que l’analgésie caudale pour l’anesthésie ambulatoire. Il faut également prescrire et expliquer aux parents l’utilité d’un traitement antalgique systématique pendant les premiers jours avec, par exemple, une association paracétamol–AINS en l’absence de contre-indication.

Circumcision is a very common surgical procedure in pediatrics. It is currently performed in an ambulatory setting and therefore requires a good postoperative pain control. Penile block, preferably to caudal block, is part of a multimodal analgesia combined with acetaminophen and NSAID that guarantees adequate postoperative pain control. Parents need to be instructed to provide systematically systemic analgesia, as ordered, during the first postoperative days.