Obstetrics
Relationship Between Interpregnancy Interval and Adverse Perinatal and Neonatal Outcomes in Northern Alberta

https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30197-3Get rights and content

Abstract

Background

Birth outcomes are known to be associated with birth spacing, but there are population differences. The purpose of this study was to examine the association between interpregnancy intervals and perinatal and neonatal outcomes in a Canadian population during the era of mandatory folate fortification of food.

Methods

We conducted a study of 46 243 women who had two consecutive singleton births in northern Alberta between 1999 and 2007, using a linked provincial dataset. Perinatal outcomes of interest were preterm birth, low birth weight (LBW), small for gestational age, and perinatal death. Neonatal outcomes were low Apgar score, low arterial blood gas pH, need for neonatal resuscitation or admission to NICU, and neonatal death. Multivariable logistic regression was used to control for maternal demographic and obstetrical characteristics.

Results

The risk of preterm birth was increased for multiple interpregnancy intervals: for an interval of 0 to 5 months, the adjusted odds ratio (aOR) was 1.37 (95% CI 1.18 to 1.59), for 6 to 11 months the aOR was 1.18 (95% CI 1.04 to 1.34), for 24 to 35 months the aOR was 1.16 (95% CI 1.02 to 1.31), and for 36+ months the aOR was 1.36 (95% CI 1.20 to 1.53), compared with the reference interval of 12 to 17 months. The risk of LBW was increased with interpregnancy intervals of 0 to 5 months (aOR 1.48; 95% CI 1.23 to 1.80), 6 to 11 months (aOR 1.21; 95% CI 1.03 to 1.42), 24 to 35 months (aOR 1.21; 95% CI 1.03 to 1.41) and 36+ months (aOR 1.48; 95% CI 1.27 to 1.73). The risk of SGA was increased with intervals 0 to 5 months (aOR 1.29; 95% CI 1.09 to 1.52), 24 to 35 months (aOR 1.15; 95% CI 1.01 to 1.31), and 36+ months (aOR 1.26; 95% CI 1.11 to 1.44). The risk of perinatal death was increased with an interval of 36+ months (aOR 1.60; 95% CI 1.06 to 2.43). Similar associations were also observed for neonatal outcomes.

Conclusion

This study suggests that both short and long interpregnancy intervals are associated with adverse perinatal and neonatal outcomes, and it provides risk estimates for a Canadian population in the era of folate fortification of food.

Résumé

Contexte

Bien qu’il soit reconnu que les issues de grossesse sont associées aux intervalles intergrossesses, certaines différences sont constatées d’une population à l’autre. Cette étude avait pour objectif d’examiner l’association entre les intervalles intergrossesses et les issues périnatales et néonatales au sein d’une population canadienne, au cours des années suivant la décision qui a rendu obligatoire l’enrichissement des aliments en folate.

Méthodes

Nous avons mené une étude auprès de 46 243 femmes qui ont mené deux grossesses monofoetales consécutives à terme dans le nord de l’Alberta entre 1999 et 2007, en utilisant un ensemble de données liées provinciales. L’accouchement préterme, le faible poids de naissance (FPN), l’hypotrophie foetale et le décès périnatal ont été les issues périnatales sur lesquelles nous nous sommes penchés. Pour ce qui est des issues néonatales, nous nous sommes penchés sur le faible indice d’Apgar, le faible pH mis au jour par gazométrie du sang artériel, la nécessité de procéder à une réanimation néonatale ou à une admission à l’UNSI et le décès néonatal. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour neutraliser l’effet des caractéristiques démographiques et obstétricales maternelles.

Résultats

Nous avons constaté que de multiples intervalles intergrossesses ont été marqués par une hausse du risque d’accouchement préterme : un intervalle de 0 à 5 mois était associé à un rapport de cotes corrigé (RCc) de 1,37 (IC à 95 %, 1,18 - 1,59), un intervalle de 6 à 11 mois était associé à un RCc de 1,18 (IC à 95 %, 1,04 - 1,34), un intervalle de 24 à 35 mois était associé à un RCc de 1,16 (IC à 95 %, 1,02 - 1,31) et un intervalle de plus de 36 mois était associé à un RCc de 1,36 (IC à 95 %, 1,20 - 1,53), par comparaison avec l’intervalle de référence (de 12 à 17 mois). Le risque de FPN a connu une hausse dans le cas des intervalles intergrossesses de 0 à 5 mois (RCc, 1,48; IC à 95 %, 1,23 - 1,80), de 6 à 11 mois (RCc, 1,21; IC à 95 %, 1,03 - 1,42), de 24 à 35 mois (RCc, 1,21; IC à 95 %, 1,03 - 1,41) et de plus de 36 mois (RCc, 1,48; IC à 95 %, 1,27 - 1,73). Le risque d’hypotrophie foetale a connu une hausse dans le cas des intervalles intergrossesses de 0 à 5 mois (RCc, 1,29; IC à 95 %, 1,09 - 1,52), de 24 à 35 mois (RCc, 1,15; IC à 95 %, 1,01 - 1,31) et de plus de 36 mois (RCc, 1,26; IC à 95 %, 1,11 - 1,44). Le risque de décès périnatal a connu une hausse dans le cas de l’intervalle intergrossesse de plus de 36 mois (RCc, 1,60; IC à 95 %, 1,06 - 2,43). Des associations semblables ont également été constatées pour ce qui est des issues néonatales.

Conclusion

Au moment d’identifier les étapes de base, les cliniciens ont mis en balance leur respect envers « l’élégance de la technique » utilisée pour les accouchements par forceps non rotationnels avec la nécessité de procéder à une évaluation rigoureuse et le fait de savoir quand mettre fin à l’intervention lorsque les critères de sûreté ne peuvent être satisfaits.

Section snippets

INTRODUCTION

Since the 1920s report by Woodbury,1 numerous studies in developed and developing countries have shown both short and long interpregnancy intervals to be associated with adverse birth outcomes.2 Mechanisms proposed to explain this prevailing phenomenon include maternal folate deficiency, postpartum nutritional stress, and postpartum hormonal imbalance.3., 4., 5. A systematic review of 67 observational studies (11 091 659 pregnancies) and a meta-analysis of 26 cohort and cross-sectional studies

METHODS

The Alberta Perinatal Health Program is a province-wide program that collects perinatal data from provincial delivery records for all hospital births and registered midwife attended births in Alberta.89 Patient records from this database were linked to the Alberta Health and Wellness Database—which holds extensive information on patients in the Alberta health care system9—to obtain more detailed maternal demographic information. Study data were derived only from northern Alberta, which includes

RESULTS

From the Alberta Perinatal Health Program database, a dataset was generated consisting of 185 844 records of women who had given birth to an infant in northern Alberta between January 1, 1999, and December 31, 2007. Duplicate records and records with only one delivery in the study time frame were excluded. Records with missing or inconsistent information on age, gravidity, parity, and gestational age were also excluded. This resulted in a final study cohort of 46 243 women who had two

DISCUSSION

Our study findings identified an association between both short and long interpregnancy intervals and adverse perinatal and neonatal outcomes. The interval of 12 to 17 months was associated with the lowest risk of preterm birth, LBW, SGA, perinatal death, need for NICU admission, and neonatal death. To our knowledge, this is the first Canadian study to report outcomes in this context other than SGA, and it contributes to the evidence for both perinatal and neonatal measures of well-being.

CONCLUSION

The results of our study suggest that both short and long interpregnancy intervals are associated with important perinatal and neonatal outcomes. This study corroborates the findings in previously reported studies; it also provides more detailed analyses and estimates with greater relevance to a Canadian population than existing reports, which may inform further research, policies for procedures used in prenatal risk assessment, and counselling regarding birth spacing in Canada.

ACKNOWLEDGEMENTS

We thank the Alberta Perinatal Health Program and the Alberta Health and Wellness Database for providing the data used in this study. Innie Chen is supported by a Frederick Banting and Charles Best Canada Graduate Scholarship Award from the Canadian Institutes of Health Research.

References (17)

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Cited by (0)

Competing Interests: None declared.

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