Psychosomatische Medizin – Geschichte, Definition, Extension, Organisation

Summary

Psychosomatic medicine defines a medical perspective that investigates biological, psychological and social influences on origin, onset and course of somatic diseases and functional bodily syndromes in a systematic and balanced way, and that stresses a patient-centred approach in treatment. There are various historical pathways, manifold scientific and health care interests making definition and range of psychosomatic medicine difficult. Central areas of psychosomatic work are the comorbidity of somatic diseases and psychological disorders, syndromes of somatization, impaired styles of coping with medical conditions and difficult illness behaviour, and the psychological and psychosocial sequelae of chronic diseases. Following a biopsychosocial model psychosomatic treatments favour both psychotherapeutic and psychopharmacological strategies. Within health delivery system there is consensus to promote a general psychosomatic perspective in medical education and qualification and to strengthen psychosomatic competencies in primary care and medical specialties. As a proper medical specialty psychosomatic medicine refers to consultation-liaison services at its main professional area. At an academic level an independent clinical department may be justified in respect of the manifold tasks of education and research. There is a major need of psychosomatic rehabilitation within modern society. Regarding separate psychosomatic inpatient facilities there is a fierce controversy in German-speaking countries between the specialities of psychosomatic medicine and psychotherapy on the one hand and psychiatry and psychotherapy on the other.

Zusammenfassung

Psychosomatische Medizin definiert eine ärztliche Perspektive, die systematisch biologische, psychologische und soziale Einflussfaktoren auf die Entstehung, die Auslösung und den Verlauf von körperlichen Erkrankungen und funktionellen Körpersyndromen untersucht und behandelt. Vielfältige historische Entwicklungstrends, wissenschafts- und versorgungspolitische Einflüsse machen verständlich, dass eine konsensuelle Definition über Wesen und Umfang der psychosomatischen Medizin im Korpus der medizinischen Fächer und in den Versorgungsstrukturen schwer fällt. Zentrale Aufgabenfelder der Psychosomatischen Medizin aber bestehen in der Diagnostik und Therapie von häufig komorbiden somatischen Krankheiten und psychischen Störungen, von Somatisierungssyndromen, in einer speziellen therapeutische Begleitung bei bedrohter Krankheitsverarbeitung und schwierigem Krankheitsverhalten sowie in einer professionellen Unterstützung bei signifikanten psychologischen und psychosozialen Belastungen infolge langwieriger Krankheitsprozesse. Das therapeutische Selbstverständnis der Psychosomatischen Medizin betont einen patienten-zentrierten Ansatz. Ihre therapeutischen Verfahren sind einem biopsychosozialen Krankheitsverständnis folgend multimodal angelegt. Im Gesundheitssystem besteht Konsens über eine zu fördernde Verankerung einer allgemeinen psychosomatischen Perspektive in der medizinischen Ausbildung und in den medizinischen Fächern einschließlich einer fachspezifischen Psychosomatik sowie über eine Stärkung von Kompetenzen in der ambulanten psychosomatischen Grundversorgung durch Allgemeinärzte und Fachärzte. Als Spezialfach verweist die Psychosomatische Medizin auf den zentralen Wirkbereich eines Konsultation-Liaison-Dienstes. Für die zahlreichen Vermittlungs-, Lehr- und Forschungsaufgaben ist auf universitärer Ebene eine eigenständige Klinik gut zu begründen. Die psychosomatische Medizin versieht entscheidende Versorgungsaufgaben in der psychosomatischen Rehabilitation. Hinsichtlich weiterer stationärer Therapieeinrichtungen für die psychosomatische Akutversorgung besteht in den deutschsprachigen Ländern, insbesondere in Deutschland eine kontroverse Diskussion zwischen den Fächern Psychosomatische Medizin und Psychotherapie einerseits und Psychiatrie und Psychotherapie andererseits.