Skip to main content
SpringerLink
Log in

Extremitätentrauma in der Schockraumphase

Traumatic injuries of the extremities in the emergency room

  • Leitthema
  • Published:
Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Verletzungen der Extremitäten kommt isoliert wie in Kombination eine wesentliche Bedeutung für das funktionelle Outcome und die Lebensqualität zu, zudem haben sie einen relevanten Einfluss auf die Gesamtverletzungsschwere des polytraumatisierten Patienten. Sie stellen durch neurovaskuläre, knöcherne oder Weichgewebebeteiligungen zuweilen ein Komplexbild dar, dessen Beurteilung und Behandlung definierte Voraussetzungen benötigt. Die Schockraumphase ist dahingehend von großer Bedeutung, dass hier sowohl die notwendige chirurgisch-interventionelle Expertise vorhanden als auch die radiologische Darstellbarkeit der Verletzungen gegeben ist. Sind Maßnahmen wie die erste Blutungskontrolle und Immobilisation präklinische Aufgaben, werden im Schockraum die ersten Weichen für eine Rekonstruktion gestellt und die Verletzungen interdisziplinär beurteilt und versorgt. Auch wenn der Einfluss von Extremitätenverletzungen auf die Mortalität in den letzten Jahrzehnten deutlich abgenommen hat und instabile Patientenzustände meist von anderen Verletzungen herrühren, ist die Fokussierung und Adressierung verletzter Extremitäten im Schockraum unter Berücksichtigung des Ziels einer hohen Lebensqualität mit Rückkehr in den Alltag, Beruf und Sport unverzichtbar.

Abstract

Injuries of the extremities, occurring as isolated or combined injuries, influence functional outcome and are relevant for quality of life. They play a key role in the context of polytrauma. Neurovascular, bony, or soft tissue damage may lead to a complex injury pattern requiring defined treatment structures. Surgical and radiological experience during the initial emergency room treatment is crucial to assess the injury and plan an interdisciplinary emergency treatment. Whereas control of bleeding and immobilization take place during the prehospital phase, emergency room treatment is the first step toward reconstruction; thus, the injuries are assessed and treated in an interdisciplinary manner. Although the influence of extremity trauma on mortality has decreased in recent years and the hemodynamic instability in patients generally arises from other injuries, focusing and structured treatment of extremity trauma is immanent to achieve good life quality and functional results with return to work and sport.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. Collicott PE (1979) Advanced trauma life support course, an improvement in rural trauma care. Nebr Med J 64(9):279–280

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. American College of Surgeons (2018) Advanced trauma life support program for physicians: ATLS, 10. Aufl. ACS, Chicago

    Google Scholar 

  3. Fischer CJF, Lampl L, Helm M (2010) „Stop the bleeding“! Neue Aspekte der Blutstillung aus dem zivilen und militärischen Bereich. Notfall Rettungsmed. https://doi.org/10.1007/s10049-010-1295-x

    Article  Google Scholar 

  4. Lee C, Porter KM (2005) Prehospital management of lower limb fractures. Emerg Med J 22(9):660–663. https://doi.org/10.1136/emj.2005.024489

    Article  PubMed  PubMed Central  CAS  Google Scholar 

  5. Kauvar DS, Miller D, Walters TJ (2018) Tourniquet use is not associated with limb loss following military lower extremity arterial trauma. J Trauma Acute Care Surg. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000002016

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Born CT, Ross SE, Iannacone WM, Schwab CW, DeLong WG (1989) Delayed identification of skeletal injury in multisystem trauma: the ‘missed’ fracture. J Trauma 29(12):1643–1646

    Article  CAS  Google Scholar 

  7. Bauer SJ, Hollander JE, Fuchs SH, Thode HC Jr (1995) A clinical decision rule in the evaluation of acute knee injuries. J Emerg Med 13(5):611–615

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Kaiser R, Mencl L, Haninec P (2014) Injuries associated with serious brachial plexus involvement in polytrauma among patients requiring surgical repair. Injury 45(1):223–226. https://doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.013

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Huber-Wagner S, Stegmaier J, Mathonia P, Paffrath T, Euler E, Mutschler W, Kanz KG, Lefering R, Working Group on Polytrauma (NIS) of the German Trauma Society (DGU) (2010) The sequential trauma score—a new instrument for the sequential mortality prediction in major trauma. Eur J Med Res 15(5):185–195

    Article  CAS  Google Scholar 

  10. Hemmes B, Jeukens CR, Al-Haidari A, Hofman PA, Vd Linden ES, Brink PR, Poeze M (2016) Effect of spineboard and headblocks on the image quality of head CT scans. Emerg Radiol 23(3):263–268. https://doi.org/10.1007/s10140-016-1396-z

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Verma A, Su A, Golin AM, O’Marrah B, Amorosa JK (2001) A screening method for knee trauma. Acad Radiol 8(5):392–397

    Article  CAS  Google Scholar 

  12. American College of Surgeons (1997) Advanced trauma life support. ACS, Chicago

    Google Scholar 

  13. Fitschen-Oestern S, Lippross S, Lefering R, Besch L, Kluter T, Schenzer-Hoffmann E, Seekamp A, TraumaRegister DGU (2019) Missed foot fractures in multiple trauma patients. BMC Musculoskelet Disord 20(1):121. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2501-8

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. Kinstner C, Funovics M (2014) Endovascular interventions for multiple trauma. Radiologe 54(9):893–899. https://doi.org/10.1007/s00117-013-2638-7

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Monazzam S, Goodell PB, Salcedo ES, Nelson SH, Wolinsky PR (2017) When are CT angiograms indicated for patients with lower extremity fractures? A review of 275 extremities. J Trauma Acute Care Surg 82(1):133–137. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001258

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. AWMF (2016) S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. AWMF Register-Nr. 012/019

    Google Scholar 

  17. Gandhi RR, Overton TL, Haut ER, Lau B, Vallier HA, Rohs T, Hasenboehler E, Lee JK, Alley D, Watters J, Rogers FB, Shafi S (2014) Optimal timing of femur fracture stabilization in polytrauma patients: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 77(5):787–795. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000434

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Fox N, Rajani RR, Bokhari F, Chiu WC, Kerwin A, Seamon MJ, Skarupa D, Frykberg E (2012) Evaluation and management of penetrating lower extremity arterial trauma: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg 73(5 Suppl 4):315–320. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827018e4

    Article  Google Scholar 

  19. Helfen T, Ockert B, Pozder P, Regauer M, Haasters F (2016) Management of prehospital shoulder dislocation: feasibility and need of reduction. Eur J Trauma Emerg Surg 42(3):357–362. https://doi.org/10.1007/s00068-015-0545-5

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Siebenburger G, Zeckey C, Furmetz J, Bocker W, Helfen T (2018) Medical speciality, medication or skills: key factors of prehospital joint reduction. A prospective, multicenter cohort study. Eur J Trauma Emerg Surg. https://doi.org/10.1007/s00068-018-0933-8

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Hofmann A, Dietz SO, Pairon P, Rommens PM (2015) The role of intramedullary nailing in treatment of open fractures. Eur J Trauma Emerg Surg 41(1):39–47. https://doi.org/10.1007/s00068-014-0485-5

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Anderson RH, Becker AE, Wilkinson JL (1976) Proceedings: Tricuspid atresia—morphology and classification. Br Heart J 38(3):317

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Willy C, Stichling M, Müller M et al (2016) Akute Maßnahmen beim „limb salvage“-Prozedere Teil 2. Unfallchirurg 119:388–399. https://doi.org/10.1007/s00113-016-0178-0

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Kakar S, Tornetta P 3rd (2007) Open fractures of the tibia treated by immediate intramedullary tibial nail insertion without reaming: a prospective study. J Orthop Trauma 21(3):153–157. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3180336923

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Giannoudis PV, Papakostidis C, Roberts C (2006) A review of the management of open fractures of the tibia and femur. J Bone Joint Surg Br 88(3):281–289. https://doi.org/10.1302/0301-620X.88B3.16465

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Tielinen L, Lindahl JE, Tukiainen EJ (2007) Acute unreamed intramedullary nailing and soft tissue reconstruction with muscle flaps for the treatment of severe open tibial shaft fractures. Injury 38(8):906–912. https://doi.org/10.1016/j.injury.2007.02.052

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Bone LB, Johnson KD, Weigelt J, Scheinberg R (1989) Early versus delayed stabilization of femoral fractures. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am 71(3):336–340

    Article  CAS  Google Scholar 

  28. Nahm NJ, Como JJ, Wilber JH, Vallier HA (2011) Early appropriate care: definitive stabilization of femoral fractures within 24 hours of injury is safe in most patients with multiple injuries. J Trauma 71(1):175–185. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fc93a2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Krettek C, Lerner A, Giannoudis P, Willy C, Müller CW (2016) Limb salvage and amputation after trauma: decision criteria and management algorithm. Unfallchirurg 119(5):358–373. https://doi.org/10.1007/s00113-016-0181-5

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  30. Seamon MJ, Smoger D, Torres DM, Pathak AS, Gaughan JP, Santora TA, Cohen G, Goldberg AJ (2009) A prospective validation of a current practice: the detection of extremity vascular injury with CT angiography. J Trauma 67(2):238–243. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181a51bf9 (discussion 243–234)

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Ruppert V, Sadeghi-Azandaryani M, Mutschler W, Steckmeier B (2004) Vascular injuries in extremities. Chirurg 75(12):1229–1238. https://doi.org/10.1007/s00104-004-0965-y (quiz 1239–1240)

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Glass GE, Pearse MF, Nanchahal J (2009) Improving lower limb salvage following fractures with vascular injury: a systematic review and new management algorithm. J Plast Reconstr Aesthet Surg 62(5):571–579. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2008.11.117

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Glass GE, Staruch RM, Simmons J, Lawton G, Nanchahal J, Jain A, Hettiaratchy SP (2016) Managing missed lower extremity compartment syndrome in the physiologically stable patient: a systematic review and lessons from a level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg 81(2):380–387. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001107

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Kosir R, Moore FA, Selby JH, Cocanour CS, Kozar RA, Gonzalez EA, Todd SR (2007) Acute lower extremity compartment syndrome (ALECS) screening protocol in critically ill trauma patients. J Trauma 63(2):268–275. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e318074fe15

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM (2000) Acute compartment syndrome. Who is at risk? J Bone Joint Surg Br 82(2):200–203

    Article  CAS  Google Scholar 

  36. Johansen K, Daines M, Howey T, Helfet D, Hansen ST Jr (1990) Objective criteria accurately predict amputation following lower extremity trauma. J Trauma 30(5):568–572. https://doi.org/10.1097/00005373-199005000-00007 (discussion 572–563)

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Loja MN, Sammann A, DuBose J, Li CS, Liu Y, Savage S, Scalea T, Holcomb JB, Rasmussen TE, Knudson MM, The AAST PROOVIT Study Group (2017) The mangled extremity score and amputation: time for a revision. J Trauma Acute Care Surg 82(3):518–523. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001339

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. Aldrian S, Nau T, Weninger P, Vecsei V (2005) Hand injury in polytrauma. Wien Med Wochenschr 155(9–10):227–232

    Article  Google Scholar 

  39. Ahrberg AB, Leimcke B, Tiemann AH, Josten C, Fakler JK (2014) Missed foot fractures in polytrauma patients: a retrospective cohort study. Patient Saf Surg 8(1):10. https://doi.org/10.1186/1754-9493-8-10

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. Rammelt S, Biewener A, Grass R, Zwipp H (2005) Foot injuries in the polytraumatized patient. Unfallchirurg 108(10):858–865. https://doi.org/10.1007/s00113-005-0993-1

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemeine, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum der Universität München, LMU München, Marchioninistraße 15, 81377, München, Deutschland

    E. Fleischhacker, C. Linhart, C. Kammerlander, W. Böcker &  T. Helfen

  2. RoMed Klinikum Rosenheim, Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Pettenkoferstr. 10, 83022, Rosenheim, Deutschland

    C. Zeckey MHBA

Authors
  1. E. Fleischhacker
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. C. Linhart
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. C. Kammerlander
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. W. Böcker
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. C. Zeckey MHBA
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. T. Helfen
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Helfen.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Helfen gibt an, Koautor der zitierten S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung zu sein. Darüber hinaus werden eine pro- und eine retrospektive Publikation zu Gelenkluxationen mit den Autoren T. Helfen, E. Fleischhacker und C. Zeckey zitiert. C. Linhart, C. Kammerlander und W. Böcker geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

T. Helfen, München

S. Huber-Wagner, München

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Fleischhacker, E., Linhart, C., Kammerlander, C. et al. Extremitätentrauma in der Schockraumphase. Notfall Rettungsmed 23, 419–428 (2020). https://doi.org/10.1007/s10049-020-00745-0

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-020-00745-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation