Gibt es noch eine Differenzialindikation für die Behandlung der distalen Radiusfraktur?

Zusammenfassung

Die Differenzialindikation zur Behandlung der distalen Radiusfraktur kann heute eindeutig gestellt werden. Instabilitätskriterien und Verletzungsmuster sind für konservatives oder operatives Vorgehen ausschlaggebend. Hohes Alter oder Osteoporose stellen keine Kontraindikationen gegen die Operation dar. Meist kann die winkelstabile Platte als Standardosteosynthese angesehen werden. Als internes Verfahren bietet sie die höchste biomechanische Stabilität. Eine Spongiosaplastik ist in der Regel nicht erforderlich, und die funktionelle Nachbehandlung wird durch die Winkelstabilität möglich. Die Schrauben können multidirektional implantiert werden. Der Zugang kann bei winkelstabilen Platten abhängig von der Situation nach einem Algorithmus gewählt werden. Für die häufigsten Indikationen bietet sich der volare Zugang an. Es gibt aber auch Argumente für den dorsalen Zugang, insbesondere bei operativen Revisionen wegen fehlverheilter dorsaler Abkippung. Komplikationen betreffen in der Regel die Weichteile und sind für den dorsalen und volaren Zugang vergleichbar häufig. Alternativosteosynthesen sind Sonderindikationen vorbehalten. Im eigenen Krankengut kamen am häufigsten die winkelstabile Plattenosteosynthese (80%) über den volaren Zugang (69%), seltener die Alternativosteosynthesen (20%) zur Anwendung.

Abstract

The therapeutic strategy for fractures of the distal radius can now be defined. The degree of instability and pattern of injury determine whether treatment should be nonoperative or operative. Advanced age and osteoporosis are no longer contraindications for surgery. In general plating with a locking plate can be regarded as the standard procedure. When it is used for internal fixation it gives the best biomechanical stability. Autologous bone grafting is not usually necessary, and the fixed angle means that postoperative functional therapy is possible. There are systems with limited polyaxial screw direction (multidirectionality). When locking plates are used the surgical approach can be selected by recourse to an appropriate algorithm. For most indications the volar approach is preferable. Nevertheless, there are also arguments in favour of the dorsal approach, especially in the case of revision surgery for dorsally angulated malunions. Complications mostly affect the soft tissues, and their frequency is comparable for the dorsal and volar approaches. Alternative methods of osteosynthesis should be restricted to specific situations. In our series osteosynthesis was predominantly performed with the locking plate (80%) and mainly by the volar approach (69%). Alternative methods of osteosynthesis were applied in only 20% of our cases.