Zur Lebensqualität nach chirurgischer Therapie von Mundhöhlenkarzinomen – eine retrospektive Multicenterstudie

Zusammenfassung

Fragestellung

Die operative Therapie von Mundhöhlenkarzinomen führt häufig zu funktionellen und ästhetischen Beeinträchtigungen. Sowohl durch die notwendige Resektion des Tumors, als auch durch die adjuvante Radiochemotherapie kommt es häufig zur erheblichen Destruktion physiologisch und anatomisch wichtiger Strukturen. Gegenstand der Untersuchung war zum einen die Auswirkung der speziellen Rehabilitation des Zahnverlustes durch Anfertigung von funktionstüchtigem Zahnersatz auf die Lebensqualität. Zum anderen sollte die Schwere von 19 Beeinträchtigungen (Sprache für Fremde, Sprache für Vertraute, Essen/Schlucken, Zungenbeweglichkeit, Mundöffnung, Unterkieferbeweglichkeit, Halsbeweglichkeit, Schulter-Armbeweglichkeit, Geschmacksvermögen, Riechvermögen, Aussehen, Kräftezustand, Appetit, Atmung, Schmerzen, Schwellung, Mundtrockenheit, Mundgeruch, Magenbeschwerden) im Verlauf der Therapie betrachtet werden.

Patienten und Methoden

Im Auftrag des Deutsch-Österreichisch-Schweizerischen Arbeitskreises für Tumoren im Kiefer- und Gesichtsbereich (DÖSAK) erfolgte die Datensammlung mit 3.894 Fragebögen an 43 Kliniken in Deutschland, Österreich und der Schweiz. Der Katalog umfasste 147 Items in 9 Kapiteln. Bei Abschluss der Datenerhebung waren 1.761 Fragebögen von 38 Kliniken anonym zurückgesandt worden. Insgesamt konnten 1.652 Fragebögen bezüglich der Fragestellung ausgewertet werden.

Ergebnisse

Der Summenscore der 19 Beeinträchtigungen stieg unmittelbar nach der Operation stark an und erholte sich im Laufe der folgenden 6 Monate – ohne allerdings das Niveau vor der Therapie zu erreichen. Von den 1.652 Patienten verloren nur 35% unter der Therapie keine Zähne. 23% verloren bis zu 5, 17% bis zu 10 Zähnen. Bei einem Viertel der Patienten mussten mehr als 10 Zähne extrahiert werden. Je mehr Zähne extrahiert wurden, desto stärker sank die Lebensqualität (p ≤ 0.001), wobei eine gute Funktionalität des Zahnersatzes dies vermindert (p ≤ 0.001). Es besteht eine wechselseitige Abhängigkeit zwischen der Funktionalität des Zahnersatzes und der Beeinträchtigung beim Essen/Schlucken (p ≤ 0.001).

Schlussfolgerung

Die Lebensqualität nach radikaler Operation eines Mundhöhlenkarzinoms hängt nicht nur von der Funktionalität des Zahnersatzes und der Spezifität der Rehabilitation ab, sondern auch vom Ausgangsbefund, dem Resektionsausmaß und -ort, der gewählten Therapieform und den allgemeinen Lebensumständen und Copingstrategien des Patienten. Diese Faktoren sind allerdings im Gegensatz zur Funktionalität des Zahnersatzes und der Rehabilitation in kurzer Zeit kaum veränderbar.

Abstract

Purpose

The surgical treatment of oral cancer results in functional and aesthetical impairments. Patients' quality of life is considerably impaired by oral symptoms resulting from therapy of oral cancer. In many cases the inevitable resection of the tumor, as well as the adjuvant radiochemotherapy will cause the destruction of physiologically and anatomically important structures. One focus of research was the specific rehabilitation of dental loss by functional dentures. Another was the course of 19 impairments (comprehension of speech for unknown others, comprehension of speech for familiar others, eating/swallowing, mobility of the tongue, opening range of the mouth, mobility of lower jaw, mobility of neck, mobility of arms and shoulders, sense of taste, sense of smell, appearance, strength, appetite, respiration, pain, swelling, xerostomia, halitosis).

Methods

Commissioned by the German, Austrian and Swiss cooperative group on tumors of the maxillofacial region (DÖSAK), data were collected in 3.894 questionnaires at 43 hospitals in Germany, Austria and Switzerland. The catalogue comprised 147 items in 9 chapters. At the end of the enquiry, 1.761 anonymous questionnaires were returned by 38 hospitals. 1.652 of these could be evaluated regarding the question.

Results

The sum score of the 19 impairments was highly increased immediately after the operation and recovered over the next 6 months, without, however, reaching the pre-surgery level. Of 1.652 patients, only 35% did not lose any teeth during therapy. 23% lost up to 5, 17% up to 10 teeth. A quarter of the patients lost more than 10 teeth. The more teeth were lost, the greater the decline of quality of life (p ≤ 0.001), although this could be allayed by the functionality of the dentures (p ≤ 0.001). There is a reciprocal dependence between the functionality of dental prosthetics and impairment by eating/swallowing (p ≤ 0.001).

Conclusions

Patients' quality of life after radical surgery of a carcinoma of the oral cavity depends not only on the functionality of dentures and the specificity of rehabilitation, but also from the initial findings, the extent and location of the resection, the chosen therapy, the general circumstances of the patient's life as well as their strategies of coping. These factors, however, unlike those of functionality of dental prosthesis and rehabilitation, are not modifiable.