Der akute Asthmaanfall beim Kind und Jugendlichen

Zusammenfassung

Aufgrund einer verbesserten Langzeitbetreuung sind Asthmaanfälle bei Kindern und Jugendlichen in den letzten Jahrzehnten seltener geworden. Die Diagnose des akuten Asthmaanfalls wird klinisch gestellt. Atemnot, eine erhöhte Atemfrequenz und giemende Atemgeräusche stehen im Vordergrund. Differenzialdiagnostisch müssen Bronchiolitis, Pneumonie, Pneumothorax und Fremdkörperaspiration ausgeschlossen werden. Zur Bestimmung des Schweregrads und für das Monitoring sind neben der Klinik Messungen der transkutanen Sauerstoffsättigung und der Blutgase notwendig. Als wichtigste nichtmedikamentöse Therapiemaßnahmen soll der Patient die dosierte Lippenbremse und atemerleichternde Körperstellungen einsetzen. Mittels Dosieraerosol und Spacer sollen 2–4 Hübe eines kurz wirksamen Beta-2-Agonisten (z. B. Salbutamol) alle 10–20 min für eine Stunde inhaliert werden. Bei nicht ausreichendem Ansprechen wird weiter inhaliert und Prednisolon 1–2 mg/kg Körpergewicht oral verabreicht. Bei sehr schweren Anfällen kann Magnesiumsulfat mit 25–50 mg/kg Körpergewicht (maximal 2 g) über 20 bis 30 min i.v. gegeben werden. Sedativa, Anxiolytika, Mukopharmaka, Antibiotika und erhöhte Flüssigkeitsmengen sollen nicht verwendet werden. Eine strukturierte Asthmaschulung hilft dem Patienten und seinen Betreuern, den Asthmaanfall besser zu managen.

Abstract

Over the past decades, asthma attacks in children and adolescents have decreased owing to better long-term management. The diagnosis is made clinically. Dyspnoea, tachypnoea and wheezing are typical symptoms. For a differential diagnosis, bronchiolitis, pneumonia, pneumothorax and foreign body aspiration have to be excluded. Measurement of transcutaneous oxygen saturation and blood gases is essential for the grading of severity and for monitoring. The patient should use pursed-lip breathing and body positions that facilitate breathing, which are the most important non-drug treatment measures. Using a pressurized metered-dose inhaler (pMDI) and a spacer, 2–4 puffs of a short-acting beta agonist (SABA) are inhaled every 10–20 min for an hour. If there is insufficient response, inhalation is continued and prednisolone 1–2 mg/kg body weight is given orally. In very severe attacks, magnesium sulfate 25–50 mg/kg body weight (maximum 2 g) can be given intravenously over 20–30 min. Sedatives, anxiolytics, mucolytics, antibiotics and increased amounts of fluids should not be given. Structured asthma management programs are helpful for patients and care-takers to cope better with attacks.