Skip to main content
SpringerLink
Log in

Manuelle Triggerpunkttherapie bei Schulterschmerzen

Randomisierte, kontrollierte Studie der Wirksamkeit

Manual trigger point therapy of shoulder pain

Randomized controlled study of effectiveness

  • Originalien
  • Published:
Der Schmerz Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Obwohl chronische Schulterschmerzen sehr weit verbreitet sind und myofasziale Triggerpunkte (mTrP) als häufig gelten, bleibt ihr Einfluss auf das Schmerzgeschehen unklar. Nur in wenigen kontrolliert angelegten Studien wurde der Effekt einer manuellen Triggerpunktintervention untersucht.

Zielsetzung

Diese randomisierte, kontrollierte Studie (RCT) vergleicht die kurzfristigen Effekte einer manuellen Druckdehnmanipulation (n = 6) bei unilateralen Schulterschmerzen und vorliegendem myofaszialem Syndrom (MFS) im Vergleich mit einer manuellen Scheintherapie (Sham-Therapie; n = 6).

Material und Methoden

Die Messungen erfolgten vor der ersten und nach der zweiten Intervention. Neben der Druckschmerzschwelle [„pressure pain thresholds“ [PPT]) der mTrP wurden symmetrisch lokalisierte Vergleichspunkte auf der symptomlosen Seite sowie neutrale Hyperalgesiepunkte erhoben, um eine potenzielle unilaterale oder generalisierte Hyperalgesie zu erkennen. Daneben wurden der Schmerzwert auf der visuellen Analogskala in Ruhe und bei Bewegung sowie der Neck Disability Index (NDI) und der Disability-of-Arm-Shoulder-Hand (DASH)-Fragebogen erhoben.

Ergebnisse

Beide Behandlungsmodalitäten führten zu einer signifikanten Verbesserung, allerdings war die manuelle Triggerpunktintervention der Sham-Therapie, gemessen an verschiedenen Parametern, signifikant überlegen.

Schlussfolgerung

Die signifikante PPT-Verbesserung in der Interventionsgruppe auch an unbehandelten Stellen lässt auf eine zentrale Modulation der Reizschwelle durch eine Druckdehnmanipulation schließen. Die signifikanten Effekte der Sham-Therapie sind möglicherweise darauf zurückzuführen, dass es sich um eine Hands-on-Technik handelt und dass es durch die Diagnostik und PPT-Messungen mehrmals zu einer Gewebevorspannung in der Triggerpunktregion kam.

Abstract

Background

Although chronic shoulder pain is highly prevalent and myofascial trigger points (mTrP) are thought to be found in the majority of patients with shoulder complaints, the influence on the pain mechanism remains unclear. There are only very few controlled clinical studies on the effects of manual trigger point compression therapy.

Objective

This randomized controlled trial (RCT) compared the short-term effects of manual trigger point compression therapy (n = 6) with manual sham therapy (n = 6) in patients with unilateral shoulder pain due to myofascial syndrome (MFS).

Material and methods

The measurement data were collected before and after two sessions of therapy. Pressure pain thresholds (PPT) of mTrP and symmetrically located points on the asymptomatic side were measured together with neutral points in order to detect a potential unilateral or generalized hyperalgesia. Additionally, the pain was assessed on a visual analog scale (VAS) at rest and during movement and the neck disability index (NDI) and disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) questionnaires were also completed and evaluated.

Results

Both treatment modalities led to a significant improvement; however, the manual trigger point compression therapy was significantly more effective in comparison to sham therapy, as measured by different parameters.

Conclusion

The significant improvement of PPT values in the interventional group even at sites that were not directly treated, indicates central mechanisms in pain threshold modulation induced by manual compression therapy. The weaker but still measurable effects of sham therapy might be explained by the sham modality being a hands on technique or by sufficient stimulation of the trigger point region during the diagnostics and PPT measurements.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7

Literatur

  1. Bron C, Wensing M, Franssen JLM, Oostendorp RAB (2011) Treatment of myofascial trigger points in patients with chronic shoulder pain: a randomized, controlled trial. BMC Med 9:8–22. doi:10.1186/1741-7015-9-8

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  2. Bron C, Dommerholt J, Steganga B, Wensing M, Oostendorp RAB (2011) High praevalence of shoulder girdle muscles with myofascial trigger points in patients with shoulder pain. BMC Musculoskelet Disord 12:139 doi:10.1186/1471-2474-12-139

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. Cagnie B, Dewitte V, Coppieters I, Oosterwijck J, Cools A, Danneels L (2013) Effect of ischemic compression on trigger points in the neck and shoulder muscles in office workers: a cohort study. J Manipulative Physiol Ther 36(8):482–489. doi:10.1016/j.jmpt.2013.07.001

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Dejung B (2009) Triggerpunkt-Therapie: Die Behandlung akuter und chronischer Schmerzen im Bewegungsapparat mit manueller Triggerpunkt-Therapie und Dry Needling, 3. Aufl. Huber, Bern

    Google Scholar 

  5. Dommerholt J, Grieve R, Layton M, Hooks T (2015) An evidence-informed review of the current myofascial pain literature. J Bodyw Mov Ther 19(1):126–137. doi:10.1016/j.jbmt.2014.11.006

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Fernández-de-las-Peñas C, Dommerholt J (2014) Myofascial trigger points: peripheral or central phenomenon? Curr Rheumatol Rep 16:395–401

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Fernández-de-las-Peñas C, Sohrbeck Campo M, Carnero JF, Carlos Miangolarra Page J (2005) Manual therapies in myofascial trigger point treatment: a systematic review. J Bodyw Mov Ther 9(1):27–34

    Article  Google Scholar 

  8. Fischer AA (1987) Pressure algometry over normal muscles. Standard values, validity and reproducibility of pressure threshold. Pain 30(1):115–126

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  9. Gautschi R, Böhni U (2014) Das myofasziale Schmerzsyndrom. Ätiologie und therapeutischer Ansatz. Man Med 52:203–213

    Article  Google Scholar 

  10. Gautschi R (2013) Manuelle Triggerpunkt-Therapie, 2. Aufl. Thieme, Stuttgart

    Google Scholar 

  11. Gerwin RD, Shannon S, Hong CZ, Hubbard D, Gevirtz R (1997) Interrater reliability in myofascial trigger point examination. Pain 69:65–73

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Hains G, Descarreaux M, Hains F (2010) Chronic shoulder pain of myofascial origin: a randomized clinical trial using ischemic compression therapy. J Manipulative Physiol Ther 33(5):362–369. doi:10.1016/j.jmpt.2010.05.003

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Heitkamp HSJ, Gärtner-Tschacher N, Schöttker-Königer T (2014) Intertester-Reliabilität der Palpation myofaszialer Triggerpunkte im M. vastus medialis obliquus. Man Ther 18(05):227–235. doi:10.1055/s-0034-1396918

    Google Scholar 

  14. Hidalgo-Lozano A, Fernández-de-las-Peñas C, Díaz-Rodríguez L, González-Iglesias J, Palacios-Ceña D, Arroyo-Morales M (2011) Changes in pain and pressure pain sensitivity after manual treatment of active trigger points in patients with unilateral shoulder impingement: a case series. J Bodyw Mov Ther 15(4):399–404. doi:10.1016/j.jbmt.2010.12.003

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Kuhn JE (2009) Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: A systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitationprotocol. J Shoulder Elbow Surg 18:138–160. doi:10.1016/j.jse.2008.06.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Kibler WB, Ludewig PM, McClure PW, Michener LA, Bak K, Sciascia AD (2013) Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the „Scapular Summit“. Br J Sports Med 47(14):877–885 (Epub 2013 Apr 11). doi:10.1136/bjsports-2013-092425

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Licht G, Müller-Ehrenberg H, Mathis J, Berg G, Greitemann G (2007) Untersuchung myofaszialer Triggerpunkte ist zuverlässig. Man Med 45:402–408. doi:10.1007/s00337-007-0559-0

    Article  Google Scholar 

  18. Lucas KR (2007) The Effects of Latent Myofascial Trigger Points On Muscle Activation Patterns During Scapular Plane Elevation. Melbourne. RMIT University, School of Health Sciences (Dissertation)

  19. Mense S (2011) Unterschied zwischen myofaszialen Triggerpunkten und “tenderpoints”. Schmerz 25:93–104. doi:10.1007/s00482-010-0965-4

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  20. Moraska AF, Hickner RC, Kohrt WM, Brewer A (2013) Changes in blood flow and cellular metabolism at a myofascial trigger point with trigger point release (ischemic compression): a proof-of-principle pilot study. Arch Phys Med Rehabil 94(1):196–200 (Epub 2012 Sep 11) doi:10.1016/j.apmr.2012.08.216.

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Page P (2011) Shoulder muscle imbalance and subacromial impingement syndrome in overhead athletes. Int J Sports Phys Ther 6(1):51–58 (Mar)

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  22. Paz IDA, Kerppers II, Fréz AR (2014) Effects of ischemic compression of trigger points in painful episodes of patients with chronic shoulder pain. Systematic Review. Man Ther Posturol Rehabil J 12:87–92

    Google Scholar 

  23. von Piekartz H, Heinrichs T, Stelzer L, Richter J, Ballenberger N (2014) Einfluss der CMD auf die mechanische Schmerzschwelle außerhalb der Kopf-Gesichts-Region. Man Med 52(5):420–426. doi:10.1007/s00337-014-1125-1

    Article  Google Scholar 

  24. Reeves JL, Jaeger B, Graff-Radford SB (1986) Reliability of the pressure algometer as a measure of myofascial trigger point sensitivity. Pain 24(3):313–321

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Robert Koch-Institut (2006) Gesundheitsberichterstattung des Bundes – Gesundheit in Deutschland. Robert Koch-Institut/Statistisches Bundesamt, Berlin, S 225

    Google Scholar 

  26. Schomacher J (2008) Gütekriterien der visuellen Analogskala zur Schmerzbewertung. Physioscience 4:125–133. doi:10.1055/s-2008-1027685

    Article  Google Scholar 

  27. Sergienko S, Kalichman L (2015) Myofascial origin of shoulder pain: a literature review. J Bodyw Mov Ther 19(1):91–101. doi:10.1016/j.jbmt.2014.05.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Shah JP, Danoff JV, Desai MJ, Parikh S, Nakamura LY, Phillips TM, Gerber LH (2008) Biochemicals associated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points. Arch Phys Med Rehabil 89(1):16–23

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Simons GS, Simons LS, Travell JG (1998) Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual, 2. Aufl. Upper Part of Body, Bd. 1. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia

    Google Scholar 

  30. Sikdar S, Shah JP, Gebreab T, Yen RH, Gilliams E, Danoff J, Gerber LH (2009) Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize Myofascial trigger points and surrounding soft tissue. Arch Phys Med Rehabil 90(11):1829–1838 (Author manuscript; available in PMC 2010 Nov 1. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Nov) doi:10.1016/j.apmr.2009.04.015

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  31. Swanenburg J, Humphreys K, Langenfeld A, Brunner F, Wirth B (2014) Validity and reliability of a german version of the neck disability index (NDI-G). Man Ther 19(1):52–58. doi:10.1016/j.math.2013.07.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. Though EA, White AR, Richards S, Campbell J (2007) Variability of criteria used to diagnose Myofascial trigger point pain syndrome – evidence from a review of literature. Clin J Pain 23(3):278–286

    Article  Google Scholar 

  33. Vernon H, Schneider M (2009) Chiropractic management of Myofascial trigger points and Myofascial pain syndrome: a systematic review of the literature. J Manip Physiol Ther 32(1):14–24

    Article  Google Scholar 

  34. Westphal T (2007) Reliabilität und Veränderungssensitivität der deutschen Version des Fragebogens Arm, Schulter und Hand (DASH). Unfallchirurg 10:548–552. doi:10.1007/s00113-007-1235-5

    Article  Google Scholar 

  35. Wolff R, Clar C, Kleijnen J (2011) Epidemiologie von nicht tumorbedingten chronischen Schmerzen in Deutschland. Schmerz 25(1):26–44

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften (Abt. Physiotherapie und Rehabilitationswissenschaften), Hochschule Osnabrück, Caprivistr. 30, 49076, Osnabrück, Deutschland

    S. Sohns, K. Schnieder &  H. von Piekartz

  2. FORBs Facharztzentrum für Orthopädie und Rehabilitation des Bewegungssystems, Osnabrück, Deutschland

    G. Licht

Authors
  1. S. Sohns
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. K. Schnieder
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. G. Licht
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. H. von Piekartz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to H. von Piekartz.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Sohns, K. Schnieder, G. Licht und H. von Piekartz geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission (Hochschule Osnabrück), im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Sohns, S., Schnieder, K., Licht, G. et al. Manuelle Triggerpunkttherapie bei Schulterschmerzen. Schmerz 30, 549–559 (2016). https://doi.org/10.1007/s00482-016-0113-x

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-016-0113-x

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation