Zusammenfassung
Eine zunehmende Zahl junger Flüchtlinge mit unklaren Altersangaben rückt das Problem der ärztlichen und zahnärztlichen Altersschätzungen durch Röntgenaufnahmen in den Fokus der öffentlichen Diskussion. Trotz anhaltender Kritik der organisierten deutschen Ärzteschaft an dieser Verfahrensweise und der hiermit verbundenen, nicht-medizinisch indizierten Strahlenexposition, ist es weiterhin gängige Praxis, zur Altersbestimmung Röntgenaufnahmen der Handwurzelknochen, des Schlüsselbeins oder der Zähne vorzunehmen. Dabei hat die amtliche Feststellung des Alters für die Asylsuchenden insofern erhebliche Auswirkungen, als minderjährigen Flüchtlingen besondere Rechte zukommen. Im bisherigen Diskurs über die Verhältnismäßigkeit der radiologischen Altersschätzung junger Asylsuchender wird zwar stets auf die Relevanz der Röntgenanalyse der dritten Molaren hingewiesen, die spezifische Rolle der Zahnärztinnen und Zahnärzte wird medizinethisch jedoch vergleichsweise wenig problematisiert. Tatsächlich hat die „Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde“ (DGZMK) in den Jahren 2001 und 2008 „wissenschaftliche Stellungnahmen“ publiziert, in denen eine vollumfängliche, radiologische Aufklärung des Alters von jungen Flüchtlingen empfohlen wird – ohne dass eine ethische Problematisierung erfolgte. Vor dem Hintergrund dieser Befunde soll im Rahmen des vorliegenden Beitrags der Frage nachgegangen werden, inwieweit die in Deutschland etablierte zahnärztliche Praxis der Altersschätzung geeignet, erforderlich und ethisch angemessen ist. Methodische Grundlagen der Arbeit sind hierbei (1) eine umfassende Auswertung der verfügbaren Fachliteratur sowie (2) eine kritisch normative Analyse der maßgeblichen Argumentationslinien, wie sie insbesondere von der genannten Fachgesellschaft vertreten wird. Besonders in der ethischen Diskussion dieser Positionspapiere liegt ein Desiderat einer Ethik der Zahnmedizin und bietet Anlass, eine international geführte Debatte zur Altersbestimmung auf den konkreten Rahmen in Deutschland zu applizieren.
Abstract
Definition of the problem
An increasing number of young refugees whose ages are not reliably known is thrusting the problem of medical and dental age estimation via x‑ray examinations to the forefront of public discussion. Despite continual criticism of the organised German medical profession for this procedure and its associated radiation exposure for nonmedical purposes, x‑raying the carpal bone, the clavicle or the teeth to determine age remains common practice. Consequently, the official verification of asylum seekers’ ages has considerable ramifications since refugee minors have particular rights.
Arguments
In previous discourse(s) about the proportionality of approximating the age of young asylum seekers via x‑rays, the relevance of the radiological examination of the wisdom teeth is indeed always referred to; however, the specific role of dentists is by comparison rarely discussed from a medical–ethical perspective. As a matter of fact, in 2001 and 2008 the Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK; English: German Association for Dentistry, Stomatology and Orthodontics) published scientific position papers in which the comprehensive radiological verification of the age of young refugees is endorsed – with the distinct omission of an ethical discussion.
Conclusion
In light of these disparate findings, it should be investigated just how suitable, necessary and ethically appropriate dental procedures for the purposes of age determination are. The methodical foundations of this paper are (1) a comprehensive evaluation of available specialist literature, in addition to (2) a critical normative analysis of the main arguments presented by the named specialist society. Especially ethically discussing these position papers is a desideratum for ethics in dentistry. This discussion also serves as an opportunity to apply the international debate on age determination to Germany’s framework.
Notes
Denn sonst würde man die Altersangabe der betroffenen Person übernehmen, und als Ausnahmen verblieben nur solche Migrantinnen und Migranten, die selber keine Auskunft geben können.
Literatur
Arbeitsgemeinschaft für Forensische Altersdiagnostik (AGFAD) der Deutschen Gesellschaft für Rechtsmedizin (2015) Aktuelle Diskussion zur Altersdiagnostik bei unbegleiteten fraglichen minderjährigen Flüchtlingen. http://campus.uni-muenster.de/agfad_start.html. Zugegriffen: 23. März 2015
Aynsley-Green A, Cole TJ, Crawley H, Lessof N, Boag LR, Wallace RMM (2012) Medical, statistical, ethical and human rights considerations in the assessment of age in children and young people subject to immigration control. Br Med Bull 102:17–42
Bozorgmehr K, Razum O (2015) Effect of restricting access to health care on health expenditures among asylum-seekers and refugees: a quasi-experimental study in Germany, 1994–2013. PLOS ONE 10(7):e0131483. doi:10.1371/journal.pone.0131483
Bundesärztekammer (2016) Stellungnahme der Zentralen Kommission zur Wahrung ethischer Grundsätze in der Medizin und ihren Grenzgebieten (Zentrale Ethikkommission) bei der Bundesärztekammer: „Medizinische Altersschätzung bei unbegleiteten jungen Flüchtlingen“. Dtsch Ärztebl 113:A1–A6
Cameriere R, Ferrante L, De Angelis D, Scarpino F, Galli F (2008) The comparison between measurement of open apices of third molars and Demirjian stages to test chronological age over 18 years olds in living subjects. Int J Legal Med 122:493–497
Corradi F, Pinchi V, Barsanti I, Manca R, Garatti S (2013) Optimal age classification of young individuals based on dental evidence in civil and criminal proceedings. Int J Legal Med 127:1157–1164
Crawley H (2007) When is a child not a child? Asylum, age disputes and the process of age assessment (= ILPA research report). http://www.ilpa.org.uk/data/resources/13266/ILPA-Age-Dispute-Report.pdf. Zugegriffen: 9. Aug 2016
Dedouit F, Saint-Martin P, Mokrane FZ, Savall F, Rousseau H, Crubézy E, Rougé D, Telmon N (2015) Virtual anthropology: useful radiological tools for age assessment in clinical forensic medicine and thanatology. Radiol Med. doi:10.1007/s11547-015-0525.1
Deitos AR, Costa C, Michel-Crosato E, Galić I, Cameriere R, Biazevic MG (2015) Age estimation among Brazilians: younger or older than 18? J Forensic Leg Med 33:111–115
Demirjian A, Goldstein H, Tanner JM (1973) A new system of dental age assessment. Hum Biol 45:211–227
Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK) (2001) Empfehlung für die Altersdiagnostik bei Lebenden im Strafverfahren. http://www.dgzmk.de/uploads/tx_szdgzmkdocuments/Empfehlungen_fuer_die_Altersdiagnostik_bei_Lebenden_im_Strafverfahren.pdf. Zugegriffen: 23. März 2015
DFG-Netzwerk (2016) Presseerklärung des interdisziplinären DFG-Netzwerks „Kindeswohl und Kinderschutz – Normative Grundlagen des Kindeswohls“. Zur Tagung in Göttingen im Oktober 2016 im Lichtenberg-Kolleg in der Alten Sternwarte. http://www.egmed.uni-goettingen.de/fileadmin/PDF/Wiesemann/PI-DFG-Netzwerk_Kindeswohl_und_Kinderschutz_Ergebnis_Workshop_Goettingen_2016.pdf. Zugegriffen: 23. Okt 2016
Den Exter A, Hermans H, van Krieken P, Toebes P (2001) Right to health. In: Van Krieken P (Hrsg) Health, migration and return. A handbook for multidisciplinary approach. T.M.C. Asser Press, Hague, S 9–17
Fang ML, Sixsmith J, Lawthom R, Mountian I, Shahrin A (2015) Experiencing ‘pathologized presence and normalized absence’; understanding health related experiences and access to health care among Iraqi and Somali asylum seekers, refugees and persons without legal status. BMC Public Health 15:923–935
Focardi M, Pinchi V, De Luca F, Norelli GA (2014) Age estimation for forensic purposes in Italy: ethical issues. Int J Legal Med 128:515–522
Gerst T (2015) Randnotiz: Keine ärztliche Aufgabe. Dtsch Ärztebl 112:A–1261
Van Ginneken E (2015) Restricting access to the NHS for undocumented migrants is bad policy at high cost. BMJ. doi:10.1136/bmj.h3056
Giuseppa E (2009) Ethical issues for radiographers: general observations and a pilot qualitative study. Radiat Prot Dosimetry 134:88–89
Groß D (2012) Ethik in der Zahnmedizin. Ein praxisorientiertes Lehrbuch mit 20 kommentierten klinischen Fällen. Quintessenz, Berlin
Hillienhof A (2015) Montgomery mahnt zu menschlichem Umgang mit Flüchtlingen. http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/63348/Montgomery-mahnt-zu-menshclichem-Umgang-mit-Fluechtlingen. Zugegriffen: 30. Nov. 2015
Jensen TK, Skardalsmo E, Fjermestad KW (2014) Development of mental health problems – a follow-up study of unaccompanied refugee minors. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 8:29–39
Keller S (2009) Welfarism. Philos Compass 4:82–95
Keygnaert I, Vettenburg N, Temmerman M (2012) Hidden violence is silent rape: sexual and gender-based violence in refugees, asylum seekers and undocumented migrants in Belgium and the Netherlands. Cult Health Sex 14:505–520
Michie CA (2005) Age assessment: time for progress? Arch Dis Child 90:612–613
Nowotny T, Eisenberg W, Mohnike K (2014) Unbegleitete minderjährige Flüchtlinge: Strittiges Alter – strittige Altersdiagnostik. Dtsch Ärztebl 111:A–786
Nuzzolese E, Di Valla G (2008) Forensic dental investigations and age assessment of asylum seekers. Int Dent J 58:122–126
Pollak S (2004) Clinical forensic medicine and its main fields of activity from the foundation of the German Society of Legal Medicine until today. Forensic Sci Int 144:269–283
Pottie K, Martin JP, Cornish S, Biorklund LM, Gayton I, Doerner F, Schneider F (2015) Access to healthcare for the most vulnerable migrants: a humanitarian crisis. Confl Health 9:16–19
Püschel K (2015) Randnotiz: Selbstverständlich eine ärztliche Aufgabe. Dtsch Arztebl 112:A–1274
Ramsthaler F, Proschek P, Betz W, Verhoff MA (2009) How reliable are the risk estimates for x‑ray examinations in forensic age estimations? A safety update. Int J Legal Med 123:199–204
Riedelsheimer A, Wiesinger I (2004) Der erste Augenblick entscheidet. Clearingverfahren für unbegleitete minderjährige Flüchtlinge in Deutschland. Standards und Leitlinien für die Praxis. Von Loeper Literaturverlag, Karlsruhe
Rudolf E, Schmidt S (2015) Wo kommen eigentlich all die Irrtümer her? Unzutreffende Behauptungen über altersbezogene Sachverhaltserhebung im ausländerrechtlichen Kontext. http://campus.uni-muenster.de/fileadmin/einrichtung/agfad/002.pdf. Zugegriffen: 10. Dez. 2015
Schmeling A, Grundmann C, Fuhrmann A, Kaatsch HJ, Knell B, Ramsthaler F, Reisinger W, Riepert T, Ritz-Timme S, Rösing FW, Rötzscher K, Geserick G (2008) Aktualisierte Empfehlung für Altersschätzung bei Lebenden im Strafverfahren. http://agfad.uni-muenster.de/german/empfehlungen/empfehlunge_strafverfahren.pdf. Zugegriffen: 16. Okt. 2015
Schmiedebach H‑P (1999) Patientenrecht, ärztliche Dominanz und die „Bedeutungslosigkeit des Einzelwesens“ – Das Individuum und die Medizin um 1900. In: Joerden JC (Hrsg) Der Mensch und seine Behandlung in der Medizin. Bloß ein Mittel zum Zweck?. Springer, Berlin, S 51–66
Schmiedebach H‑P (2005) Der mühsame Weg zur akademischen Disziplin. Anmerkungen zur Geschichte der Rechtsmedizin in Hamburg. In: Freundes- und Förderkreis des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf e. V. Hamburg (Hrsg) Jahrbuch 2005. Drucksache des Freundes- und Förderkreises des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf, Hamburg, S 34–42
Schmiedebach H‑P (2006) Politische Positionen und ethisches Engagement: Julius Moses und die Medizin im 20. Jahrhundert. In: Schneider M (Hrsg) Julius Moses. Schrittmacher der sozialdemokratischen Gesundheitspolitik in der Weimarer Republik. Friedrich-Ebert-Stiftung, Bonn, S 9–37
Stotz SJ, Elbert T, Müller V, Schauer M (2015) The relationship between trauma, shame, and guilt: findings from community-based study of refugee minors in Germany. Eur J Psychotraumatol 6:25863
Strong J, Varady C, Chahda N, Doocy S, Burnham G (2015) Health status and health needs of older refugees from Syrian in Lebanon. Confl Health 9:12–22
Thevissen PW, Kvaal SI, Willems G (2012) Ethics in age estimation of unaccompanied minors. J Forensic Odontostomatol 30:85–102
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
M. Wirth, C.L. Menzel, D. Chan Mi Lee und H.-P. Schmiedebach geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Ethische Standards
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Wirth, M., Menzel, C.L., Lee, D.C.M. et al. Diskussion ethischer Aspekte zahnärztlicher Altersschätzung bei jungen Flüchtlingen durch Röntgendiagnostik. Ethik Med 29, 7–21 (2017). https://doi.org/10.1007/s00481-016-0429-1
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00481-016-0429-1
Schlüsselwörter
- Altersbestimmung bei minderjährigen Flüchtlingen
- Röntgen in der Zahnmedizin
- Güterabwägung
- Berufsethos
- Patientenwohl