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Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie: Bildgebung bei Vaskulitiden

Imaging in vasculitis

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Zusammenfassung

Bei den Vaskulitiden kleiner Gefäße dienen bildgebende Verfahren dem Nachweis von Krankheitsausdehnung und -aktivität, der Therapiekontrolle und der Festlegung eines optimalen Biopsieortes zur histologischen Krankheitssicherung. Die vaskulitische Gefäßläsion kann nicht direkt dargestellt werden. Im Vordergrund stehen oberer und unterer Respirationstrakt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Kopfes spielt bei der Wegener-Granulomatose für den Nachweis von Granulomen, einschließlich retrobulbären Granulomen, Schleimhautentzündungen im HNO-Bereich und einer Mastoiditis eine herausragende Rolle. Die MRT des Kopfes ist für den Nachweis vaskulitischer ZNS-Veränderungen sensitiv, aber wenig spezifisch. Knöcherne Veränderungen im Bereich des Gesichtsschädels lassen sich zuverlässig mit der Computertomographie (CT) erkennen. Für den Bereich des unteren Respirationstrakts ist die konventionelle Röntgenthoraxaufnahme in 2 Ebenen weiterhin das Standardverfahren. Zur Feindiagnostik des Lungenparenchyms wird die hochauflösende CT der Lunge eingesetzt.

Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße gehen häufig mit Aneurysmen einher. Der angiographische Nachweis von Aneurysmen, vor allem viszeraler Arterien, ist Bestandteil von Klassifikationskriterien der Polyarteriitis nodosa. Bei Patienten mit M. Kawasaki können Aneurysmen der Koronararterien auftreten. Sowohl der Nachweis mittels Echokardiographie als auch Angiographie ist Bestandteil diagnostischer Kriterien.

Bei den Vaskulitiden großer Gefäße – Arteriitis temporalis (Riesenzellarteriitis) und Takayasu-Arteriitis – können mittels MRT, MR-Angiographie (MRA), CT, CT-Angiographie (CTA) und Duplexsonographie charakteristische homogene Wandverdickungen der Aorta und ihrer Äste, ggf. mit Stenosen, dargestellt werden. Die Korrelation mit Angiographie und Positronenemissionstomographie (PET) ist gut. Die kleineren Temporalarterien können am besten sonographisch dargestellt werden. Die Duplexsonographie der Temporalarterien weist eine hohe Sensitivität und Spezifität für die Diagnosestellung auf. Kürzlich wurden Studien zur MRT der Temporalarterien publiziert.

Abstract

In small vessel vasculitides, imaging studies aid in determining disease extent and activity, localization for biopsy, and for disease monitoring. They do not directly delineate the vasculitic lesion. Imaging studies focus on the upper and lower respiratory tract. Cranial magnetic resonance imaging (MRI) shows upper respiratory and retrobulbar granuloma in Wegener’s granulomatosis. Furthermore, MRI depicts both mastoiditis and mucosal inflammation of the ear, nose, and throat. It is sensitive but not specific for the detection of cerebral vasculitis. Computed tomography (CT) reliably detects osseous facial lesions. Chest radiography in two planes remains the standard method of investigation for the lower respiratory tract. High-resolution CT aids in detecting further interstitial pathologies.

Medium-sized vasculitides frequently occur with aneurysms. The classification criteria for polyarteritis nodosa involve the angiographic detection of visceral aneurysms. Patients with Kawasaki disease may develop coronary aneurysms that may be described by echocardiography or angiography according to diagnostic criteria.

In large-vessel vasculitides such as temporal arteritis (giant cell arteritis) and Takayasu arteritis, MRI, MR-angiography, CT, CT-angiography, and duplex sonography delineate characteristic homogenous wall thickening with or without stenoses in the aorta and other arteries. There is a high correlation with angiography and positron emission tomography. Duplex sonography of the temporal arteries has a high sensitivity and specificity for the diagnosis. Data on temporal artery MRI in giant cell arteritis have recently been published.

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Es besteht kein Interessenkonflikt. Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen. Die Präsentation des Themas ist unabhängig und die Darstellung der Inhalte produktneutral.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Rheumaklinik Berlin-Buch, Immanuel Diakonie Group, Karower Straße 11, 13125, Berlin, Deutschland

    W. A. Schmidt

  2. Klinik für Diagnostische Radiologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein Campus Kiel, Deutschland

    M. Both

  3. Internistisch-Rheumatologische Gemeinschaftspraxis, Hamburg, Deutschland

    E. Reinhold-Keller

Authors
  1. W. A. Schmidt
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  2. M. Both
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  3. E. Reinhold-Keller
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Correspondence to W. A. Schmidt.

Additional information

Für die Kommission „Bildgebende Verfahren“ der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (Vorsitzender: Prof. Dr. med. Rolf Rau, Ratingen).

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Schmidt, W.A., Both, M. & Reinhold-Keller, E. Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie: Bildgebung bei Vaskulitiden. Z. Rheumatol. 65, 652–661 (2006). https://doi.org/10.1007/s00393-006-0107-7

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