Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie

Zusammenfassung

Für die Bildgebung bei der rheumatoiden Arthritis (RA) stehen konventionelle Röntgendiagnostik, Sonographie, Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie und Szintigraphie zur Verfügung. Hände und Vorfüße sollten in den ersten zwei Jahren alle 6–12 Monate, später alle 12–24 Monate geröntgt werden. Falls noch keine Erosionen nachweisbar sind, sollte in einer 2. Ebene geröntgt werden. Sonographie oder MRT können bei zweifelhaftem Befund und therapeutischer Konsequenz Konsequenz durchgeführt werden, um nach frühen Erosionen zu suchen.

Bei schwer verlaufender RA sollte die Halswirbelsäule in Normalstellung und Inklination alle 3 bis 4 Jahre geröntgt werden. Falls der Abstand zwischen Atlas und Dens >4 mm beträgt, sollte eine MRT durchgeführt werden.

Bei Arthralgien vieler Gelenke kann eine Szintigraphie durchgeführt werden, sind wenige Gelenke betroffen, hilft die Sonographie bei der Suche nach entzündlichen Veränderungen weiter.

Sind einzelne Gelenke symptomatisch, können Befunde sonographisch weiter differenziert werden. Die Röntgenaufnahme dient der differenzialdiagnostischen Abklärung, zum Beispiel mit der Frage, ob eine Arthrose vorliegt. Sollte der klinisch eindeutig pathologische Befund nicht mit Hilfe von Sonographie oder Röntgenaufnahme geklärt werden können, kann bei gezielter Fragestellung (z. B. nach Knochennekrose oder Meniskusläsion) eine MRT-Untersuchung indiziert sein.

Punktionen können ohne Bildgebung, unter Röntgendurchleuchtung, sonographiegestützt oder sonographiegesteuert durchgeführt werden.

Summary

Conventional radiography, ultrasonography (US), magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography, and scintigraphy are imaging techniques in use for rheumatoid arthritis (RA).

Conventional radiography of the hands and the forefeet should be performed every 6 to 12 months in the first two years, and every 12 to 24 months after two years, in search of erosions. If radiography fails to detect erosions, radiography using a second plane should be done. US or MRI may be used to detect earlier erosions if therapeutic consequences exist.

In severe RA, radiography of the cervical spine in the neutral position and with inclination should be performed every 3 to 4 years. MRI should be done, if the distance between atlas and dens is >4 mm.

Scintigraphy is indicated if arthralgia occurs in many joints. US may detect or exclude inflammatory changes if arthralgia occurs in a few joints.

Single symptomatic joints may be assessed by US to differentiate pathologies. Radiography aids in establishing a differential diagnosis, e. g., to detect osteoarthritis. MRI is indicated if the radiography or US is equivocal. It is indicated to diagnose osteonecrosis or meniscal lesions.

Arthrocenthesis may be done without imaging or under radiographic or sonographic guidance.