Implantierbarer Kardioverter-/Defibrillator: Langzeitstabilität der Defibrillationsschwelle mit einer unipolaren Elektrodenkonfiguration („Active-Can“)

Summary

The majority of cardioverter/defibrillator (ICD) implantations are currently performed with a non-thoracotomy approach. From November 1993 to January 1995, 46 patients underwent implantation of a PCD 7219C with an “active-can” lead configuration at our institution. While the chronic stability of the defibrillation threshold (DFT) for an epicardial lead system is well established, the results are still inconsistent for non-thoracotomy lead systems. Accordingly, the aim of the present study was to compare the acute and chronic defibrillation thresholds of the ICDs implanted with an “active-can” lead system in order to assess the chronic stability of these systems.¶   The defibrillation energy requirements were measured at implant, prior to hospital discharge, three, six and twelve months after implantation of the defibrillator. The patient group consisted of 8 females and 38 males with a mean age of 57.2 years. The mean left ventricular ejection fraction was 43.8%. The most frequent underlying heart disease was coronary artery disease in 31 of 46 patients. Eight patients had idiopathic dilated cardiomyopathy.¶   In 39 of 46 patients, the defibrillation threshold could be successfully determined at all 4 time points after implantation. The mean defibrillation energy requirement at the time of implantation was 9.2±5.9 Joules (J). The subsequent mean energy requirements were 7.6±4.8 J at pre-hospital discharge, 8.6±5.7 J at the 3 month, 8.1±6.0 J at the 6 month and 8.6±5.8 J at the 12 month follow-up visits. The mean defibrillation threshold was lowest at the time of prehospital discharge, significantly lower than at the time of initial implantion (p=0.021). However, at all later time points up to one year, there was no significant difference in the DFT as compared with the time of initial implantation. Comparing the DFT at the time of implantation and the DFT at all other time points, there were no significant differences (9.23 vs. 8.56 J, p=0.291). Although there was an initial decrease in the DFT at seven to ten days, the long-term stability of the DFT up to one year remained stable in the devices with the “active-can” lead system.

Zusammenfassung

Die Mehrzahl der Neuimplantationen aller Kardioverter-/Defibrillator-Systeme erfolgt heute ohne Thorakotomie mit endovenösen Elektrodensystemen. Für epikardiale Systeme wurde die Langzeitstabilität für die Defibrillationsschwelle (DFT) eingehend untersucht. Für den Verlauf der DFT bei transvenöser Implantationstechnik liegen bisher widerspüchliche Ergebnisse vor. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, die akute und chronische Defibrillationseffektivität bei Patienten mit implantierbarem Defibrillator und „Active-Can“-Elektrodenkonfiguration im Langzeitverlauf über 12 Monate zu vergleichen. Die bei Implantation des Defibrillators mit einem endokardialen Elektrodensystem erreichte Defibrillationseffektivität wurde postoperativ vor Entlassung aus der Klinik, nach 3, 6 und 12 Monaten erneut bestimmt. Das Patientenkollektiv bestand aus 8 Frauen und 38 Männern mit einem mittleren Alter von 57,2±13,2 (22–76) Jahren. Die mittlere linksventrikuläre Ejektionsfraktion betrug 43,8±16,9 (15–82)%. Der überwiegende Anteil der Patienten hatte eine koronare Herzerkrankung (67,4 %); acht Patienten hatten eine dilatative Kardiomyopathie.¶   Bei 39 Patienten wurde die DFT zu den geplanten fünf Testzeitpunkten bestimmt. Die mittlere DFT bei Implantation betrug 9,2±5,9 Joule (J), postoperativ vor Entlassung 7,6±4,8 J, bei der 3-Monats-Kontrolle 8,6±5,7 J, nach 6 Monaten 8,1±6,0 J und nach 12 Monaten 8,6±5,8 J. Die DFT vor Entlassung war signifikant niedriger als bei Implantation (7,6 J versus 9,2 J; p=0,021). Zwischen der DFT bei Implantation und der DFT bei der 3-Monats-Kontrolle und im weiteren Verlauf bestand kein signifikanter Unterschied (9,23 versus 8,56; p=0,291). In der Multivarianz-Analyse zeigte sich für die DFT eine zeitliche Abhängigkeit, die durch den signifikanten Abfall der DFT zum Zeitpunkt der Entlassung bedingt ist. Diese Verringerung der DFT hatte keinen Einfluss auf die Stabilität der Defibrillationsschwelle.¶   Bei ICDs mit einem „Active-Can“-Elektrodensystem erlaubt somit die intraoperativ bestimmte Defibrillationsschwelle eine gute Vorhersage der chronischen Defibrillationseffektivität.