Myokardinfarkt durch Dissektion des R. interventricularis anterior nach stumpfem Thoraxtrauma – ein Fallbericht

Zusammenfassung

Ein 23jähriger Mann wurde mit plötzlich aufgetretenen retrosternalen Schmerzen, ausstrahlend in beide Thoraxhälften, thorakalem Oppressionsgefühl und Ruhedyspnoe in einem auswärtigen Krankenhaus aufgenommen. Klinisch wurde bezüglich Cor und Pulmo ein unauffälliger Befund erhoben, jedoch diskrete Zeichen eines respiratorischen Infektes. Aufgrund des jugendlichen Alters und der Infektanamnese wurde zunächst die Differentialdiagnose Perimyokarditis favorisiert und entsprechend therapiert. Der Patient wurde 5 Tage später zur invasiven Diagnostik in unser Zentrum verlegt. Hier berichtet der Patient, kurz vor dem Ereignis von einem Fußball am Rücken getroffen worden zu sein.

Elektrokardiographisch und laborchemisch fanden sich die Zeichen einer akuten Myokardschädigung mit ausgedehntem Zelluntergang. Koronarangiographisch zeigte sich eine ca. 2 cm lange Dissektionsmembran im Segment 6 der LAD, lävokardiographisch eine ausgedehnte anterolaterale Akinesie.

Aufgrund des bereits abgelaufenen Infarktgeschehens, der Hauptstammnähe der Läsion und des restituierten Flusses in der LAD wurde einem konservativen Prozedere der Vorzug gegeben. In einer Kontrollcoronarangiographie, fünf Tage später, waren lediglich noch Wandunregelmäßigkeien, aber keine Dissektionsmembran mehr nachweisbar.

Summary

A 23 year old man, having experienced sudden retrosternal pain, radiating to both hemithoraces, with dyspnea at rest was admitted to another hospital. The physical examination of heart and lung was unremarkable, but the patient showed discrete signs of a respiratory infection. Because of the young age and the history of a respiratory infection, the differential diagnosis perimyocarditis was favored and an appropriate treatment was begun. Five days later the patient was transferred to our center for cardiac catheterization and further treatment. After admission the patient was reported to be hit by a football shortly before the onset of symptoms.

The electrocardiogram and chemical values showed the signs of myocardial damage with extensive myocardial necrosis. In the coronary arteriography a dissection of the proximal left anterior descending artery of a length of about 2 cm was seen; in the levocardiogram anterior akinesis was verified.

Because of the already completed myocardial infarction, the short distance of the lesion to the left main coronary artery, and the restored flow in the left anterior descending, a noninvasive treatment was preferred. A control coronary arteriography five days later showed solely an irregularity of the vessel wall, the coronary dissection was not further demonstrable.