Die Prädiktion des Rezidives von Vorhofflimmern nach elektrischer Kardioversion mittels P-Wellen-Signalmittelungs-EKG

Summary.

The recurrence of atrial fibrillation after cardioversion has a high incidence. In our study, P wave signal averaged ECG was performed one day after successful electrical cardioversion in order to evaluate the utility of this method to predict atrial fibrillation after cardioversion.

Method:

A P wave triggered and bidirectional P wave signal averaged ECG was used among 49 patients (35 m/14 w) 24 hours after electrical cardioversion. The measurements were only managed in sinus rhythm. Each patient was followed up for at least 6 months and the mean follow-up was of 9.1 months.

Results:

A recurrence of atrial fibrillation was observed in 23 patients (47%) after a mean of 9,2 days (range 2–92 days). There was no difference in organic heart disease or in the use of drugs. The filtered P wave duration (FPD) was longer significantly (136.2 ± 20.1 vs 119.5 ± 19.8 ms, p < 0.0001) and the root mean square voltage of the last 20 ms of the P wave (RMS 20) was lower (2.77 ± 1.10 vs 4.17 ± 1.43 μV, p < 0.0001) in patients with a recurrence of atrial fibrillation. A cut-off point (COP) of FPD ≥ 126 ms and RMS 20 ≤ 3.1 μV achieved a specificity of 69%, a sensitivity of 74%, a positive predictive value of 68% and a negative predictive value of 75%.

Conclusion:

The results of our study suggest that the recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion can be detected by P wave signal averaged ECG. The occurrence of COP seems to be a high risk factor of the recurrence of atrial fibrillation. The predictive power of the method has to be examined by prospective investigations of a larger patient population and a longer follow-up.

Zusammenfassung.

Die Rezidivrate von Vorhofflimmern nach elektrischer Kardioversion ist hoch. In der vorliegenden Studie wurde einen Tag nach elektrischer Kardioversion mittels P-Wellen-Signalmittelungs-EKG untersucht, inwiefern die Prädiktion von Vorhofflimmern nach Kardioversion mit dieser Methode möglich ist.

Methodik:

Es wurde ein P-Wellen getriggertes und bidirektionales P-Wellen-Signalmittelungs-EKG bei 49 Patienten (35 m/14 w) 24 h nach erfolgreicher elektrischer Kardioversion durchgeführt. Die Messung wurde bei Vorliegen eines Sinusrhythmuses durchgeführt. Die Patienten wurden für mindestens 6 Monate nachbeobachtet, wobei die mittlere Nachbeobachtungszeit bei 9,1 Monaten lag.

Ergebnisse:

Ein Rezidiv des Vorhofflimmers wurde bei 23 Patienten (47%) im Mittel nach 9,2 Tagen (range 2–92 Tage) beobachtet. Es bestand kein Unterschied in der medikamentösen Therapie oder bei den kardialen Erkrankungen. Die Dauer der gefilterten P-Welle (FPD) war signifikant länger (136,2 ± 20,1 vs. 119,5 ± 19,8 ms, p < 0,0001) und die Quadratwurzel der Vektorenamplitude der letzten 20 ms der P-Welle (RMS 20) war niedriger (2,77 ± 1,10 vs. 4,17 ± 1,43 μV, p < 0,0001) bei Patienten mit einem Vorhofflimmerrezidiv. Bei einem Grenzwert (COP) der FPD ≥ 126 ms und der RMS 20 ≤ 3,1 μV wurde eine Spezifität von 69%, eine Sensitivität von 74%, ein positiver und negativer prädiktiver Wert von 68% bzw. 75% erreicht.

Schlussfolgerungen:

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass die Prädiktion eines Rezidivs nach elektrischer Kardioversion mittels P-Wellen-Signalmittelungs-EKG möglich ist. Das Vorhandensein des COP scheint ein Risikofaktor für das Rezidiv des Vorhofflimmerns zu sein. Jedoch sind weitere Untersuchungen an einem großen Patientenkollektiv mit einer längeren Nachbeobachtungszeit noch notwendig, um diese Ergebnisse zu untermauern.