Intraatrial reentrant tachycardias in patients after atrial switch procedures for d-transposition of the great arteries

Zusammenfassung.

13 Patienten mit d-Transposition der großen Arterien nach Vorhofumkehroperation (Mustard/Senning) wurden aufgrund von rezidivierenden intraatrialen Reentry-Tachykardien (IART) elektrophysiologisch untersucht.

  Bei 8 Patienten wurden ein 20-poliger Elektrodenkatheter sowie ein 7F steuerbarer Mapping- und Ablationskatheter im system-venösen Vorhof bzw., sofern erforderlich, retrograd im pulmonal-venösen Vorhof platziert. Während der IART wurden Pace- sowie Entrainmentmapping durchgeführt, um geschützte Zonen von Vorhofgewebe zwischen anatomischen und/oder chirurgischen Barrieren elektrischer Isolierung zu lokalisieren. Der system-venöse Vorhof von 5 Patienten wurde mit dem Non-Contact-Mappingsystem (Ensite 3000^TM) untersucht.    Nach der Identifikation von elektrisch geschützten Zonen wurden lineare Hochfrequenzstromläsionen bei 4 Patienten von der medialen Seite der oberen Hohlvene zum system-venösen Vorhof und/oder zum intraatrialen Kunststoffflicken bzw. zur intraatrialen Nahtlinie, bei 5 Patienten von der medialen Seite des Mitralklappenannulus zur unteren Hohlvene, bei 1 Patient von der intraatrialen Nahtreihe zum posterioren system-venösen Vorhof und bei 2 Patienten vom posterioren und inferioren pulmonal-venösen Vorhof zum Trikuspidalklappenannulus induziert. Anschließend waren 14 der 15 identifizierten IART während wiederholter programmierter Vorhofstimulation nicht mehr auslösbar. Die Dauer der elektrophysiologischen Untersuchung betrug im Mittel 202 Minuten, die mittlere Durchleuchtungszeit lag im Durchschnitt bei 21,6 Minuten.

  Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 20 Monaten sind 10 der 12 erfolgreich abladierten Patienten tachykardiefrei, 2 Patienten entwickelten IARTs mit einer neuen Morphologie.    Bei der Mehrheit unserer Patienten konnte eine kurative Therapie mittels Induktion von linearen Hochfrequenzstromläsionen basierend auf der Suche nach elektrisch geschützten Zonen von Vorhofgewebe hauptsächlich im system-venösen Vorhof erzielt werden.

Summary.

Thirteen patients with d-transposition of the great arteries after the Mustard/Senning procedure underwent electrophysiological study for recurrent intraatrial reentrant tachycardia (IARTs). In 8 patients, a 20-pole electrode catheter and a steerable 7F mapping and ablation catheter were placed in the systemic venous atrium, and via the retrograde route in the pulmonary venous atrium, if required. During IART pace mapping and entrainment mapping were performed in order to localize protected areas of atrial tissue between anatomical and/or surgical barriers of electrical isolation. The systemic venous atrium of 5 patients was studied using the non-contact mapping system (Ensite 3000^TM).

  Linear radiofrequency current lesions were induced after mapping of electrical protected areas from the medial aspect of the superior caval vein to the systemic venous atrium and/or intraatrial baffle or the intraatrial suture line in 4 patients, from the medial aspect of mitral valve annulus to the inferior caval vein in 5 patients, from the intraatrial suture line to the posterior systemic venous atrium in 1 patient and in 2 patients from the posterior and inferior pulmonary venous atrium to the tricuspid valve annulus. Subsequently, 14 of the 15 identified IARTs were not inducible during repeated programmed stimulation. Mean duration of the electrophysiological study was 202 min, mean fluoroscopy time was 21.6 min. During follow-up (mean 20 months), 10 of 12 patients with successful procedures are free of tachycardia, 2 patients developed IARTs with a new morphology.

  In the majority of our patients, curative treatment was feasible by induction of linear radiofrequency current lesions by primarily targeting electrical protected areas of atrial tissue in the systemic venous atrium.