Zusammenfassung
Harnverhalt beschreibt das Unvermögen, Wasser zu lassen. Anhand der Symptomatik und der Höhe der initialen Restharnbildung lassen sich die akute und die chronische Form unterscheiden. Auslöser kann eine subvesikale Obstruktion oder eine Blasenatonie sein. Neben der Notfallbehandlung in Form der initialen Entlastung der Blase durch einen Katheter ist die Weichenstellung für eine definitive Therapie mithilfe der Klärung der Frage, ob ein akutes oder chronisches Geschehen vorliegt, wichtig. Während die Wahl des Katheters wenigen Kriterien unterliegt, ist das weitere strukturierte Vorgehen komplex. Beide Entscheidungsbäume werden im vorliegenden Beitrag vorgestellt.
Abstract
Urinary retention describes the inability to urinate. Based on the symptoms and the amount of the initial residual urine formation, a differentiation can be made between acute and chronic forms. The cause can be a subvesical obstruction or a bladder atony. In addition to emergency treatment in the form of initial relief of the strain on the bladder by insertion of a catheter, the indication for a definitive treatment with a clarification of the question whether an acute or chronic event is present is also important. Although the selection of the catheter is subject to few criteria, the further structured approach is complex. Both decision trees are presented in this article.
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Additional information
Wissenschaftliche Leitung
M. Gosch, Nürnberg
H.J. Heppner, Nürnberg
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CME-Fragebogen
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Welcher Faktor lässt am ehesten eine Unterscheidung des akuten vom chronischen Harnverhalt zu?
Das Restharnvolumen
Die Größe der Prostata
Die Latenz zwischen Beschwerdebeginn und Eintreten des Harnverhalts
Die Tastbarkeit der Blase
Der Wert des prostataspezifischen Antigens (PSA)
Welche potenziellen Ursachen liegen einem atonischen Harnverhalt zugrunde?
Eine Detrusorhypoaktivität
Eine Harnröhrenstriktur
Ein Prostatakarzinom
Eine Meatusenge der weiblichen Harnröhre
Ein benignes Prostatasyndrom
Ein 75-jähriger Mann (mit Diabetes mellitus und einem Herzinfarkt vor 8 Jahren) kommt in die Notaufnahme, weil er nicht mehr Wasser lassen kann. Welcher der folgenden Aspekte spricht am ehesten für einen akuten Harnverhalt?
Restharnvolumen von 600 ml
Bekannte benigne Prostatahyperplasie
Urethrovesikaler Winkel von 45 Grad
Bekannte periphere Polyneuropathie
Einnahme einer blutverdünnenden Medikation
Welche Aussage ist richtig? Welches Verhältnis besteht zwischen der Prostatagröße und dem Ausmaß der Obstruktion?
Ein lineares
Ein logarithmisches
Ein umgekehrt lineares
Ein umgekehrt logarithmisches
Keines
Welche Ursachen liegen einem obstruktiven Harnverhalt zugrunde?
Ein benignes Prostatasyndrom
Eine periphere Polyneuropathie
Eine Medikation mit Morphinen
Eine Medikation mit Antidepressiva aus der Reihe der Trizyklika
Eine Überdosierung mit urologischen Anticholinergika zur Therapie der überaktiven Blase
Welche Substanz wird in welcher zeitlichen Abfolge bei einem α‑Blocker-unterstützten Dauerkatheterauslassversuch gegeben?
Es wird Prazosin eine Woche vor der Katheterentfernung gegeben.
Es wird Finasterid eine Woche vor der Katheterentfernung gegeben.
Es wird Tamsulosin mit 2 bis 3 Wochen Vorlauf vor der Katheterentfernung gegeben.
Es wird Terazosin 2 bis 3 Tage vor der Katheterentfernung gegeben.
Es wird Tamsulosin 2 bis 3 Tage vor der Katheterentfernung gegeben.
Welcher der folgenden Aspekte spricht am ehesten für einen akuten Harnverhalt?
Nächtliches Wasserlassen
Verzögertes Einsetzen der Miktion bei Harndrang
Restharnmenge von 900 ml
Vegetative Begleitsymptome
Überlaufinkontinenz
Welches der folgenden Verfahren zur Desobstruktion der Prostata hat das höchste Blutungsrisiko?
Wasserstrahlverfahren
Wasserdampfverfahren
Holmium-Laser-Enukleation
Elektroresektion
Lithium-Triborat-„Greenlight“-Laserung
Was zeichnet den Einsatz von Parasympathikomimetika bei der Blasenatonie bei geriatrischen Patienten aus?
Besonders geeignet sind N‑Butyl-Scopolamin oder Trospiumchlorid.
Parasympathikomimetika werden besonders gut oral resorbiert.
Die Einnahme sollte postprandial erfolgen, um gastrointestinale Nebenwirkungen zu vermindern.
Eine begrenzte Zahl von Daten zum postoperativen Harnverhalt zeigt eine, wenn überhaupt, begrenzte Wirkung auf.
Kontraindikationen sind das Engwinkelglaukom und die Obstipation.
Was sollte nach Eintreten eines Harnverhalts im Kontext der Katheteranlage dokumentiert werden?
Das initiale Restharnvolumen
Die Prostatagröße bei Männern in Kubikzentimetern
Die Prostatagröße bei Männern in Millilitern
Der Internationale Prostata-Symptomen-Score (IPSS)
Das evtl. Vorhandensein von neurologischen Krankheitsbildern
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Wiedemann, A., Heppner, H. Harnverhalt – vom Symptom zur Struktur. Z Gerontol Geriat 56, 153–163 (2023). https://doi.org/10.1007/s00391-022-02133-4
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