Demenz und Lebenswelten

Zusammenfassung

Hausärzte versorgen eine zunehmende Anzahl alter Menschen mit ihren komplexen Gesundheitsproblemen. In Studien erweisen sich diese Altersprobleme häufig als unerkannt oder nicht optimal behandelt, sodass der traditionelle auf Patientenanliegen reagierende hausärztliche Behandlungsstil zunehmend hinterfragt wird. Ärzte und Wissenschaftler aus sieben europäischen Ländern formierten sich daher zu einer europäischen konzertierten Aktion, um auszuloten, wie ein präventives geriatrisches Assessment zur Verbesserung der Primärversorgung im Alter beitragen kann. Als Ziele des Projektes „Standard-Assessment für aeltere Menschen in der Primärversorgung” (kurz: STEP) wurden folgende festgelegt: (1) Identifizierung wichtiger präventiver Gesundheitsprobleme im Alter, (2) Darlegung der wissenschaftlichen Evidenz zu den präventiven Maßnahmen, (3) Entwicklung eines Assessmentrahmenprogrammes zur Durchführung in allen europäischen Hausarztpraxen. Nach einem festgelegten methodischen Protokoll wurden 33 Gesundheitsbereiche identifiziert, die sich durch ein hohes Präventions- oder ein verbessertes Therapiepotential auszeichnen und hier in einer Übersicht genauer dargestellt sind. Unter Berücksichtigung von wissenschaftlicher Evidenz, Patientenpräferenzen und realen Praxisbedingungen konnte ein Präventionsprogramm im Alter entwickelt werden, in dem validierte und in der Primärversorgung akzeptierte Assessmentinstrumente Einsatz finden. Das diagnostische Vorgehen wurde algorhythmisch angelegt mit einer kurzen Identifizierungs- und einer sich anschließenden diagnostischen Abklärungsphase. Alle empfohlenen Maßnahmen wurden für den europäischen Gebrauch harmonisiert. Ein evidenz-basiertes präventives Assessmentprogramm soll nicht nur Krankheit, Behinderung und soziale Beeinträchtigungen verhindern bzw. minimieren; es kann auch eine einheitliche europäische Datengrundlage schaffen und so als Steuerungsinstrument zur optimierten Ressourcenallokation beitragen.

Summary

General practitioners are faced with the complex medical care of an increasing number of older people. Traditional demand led care is not able to provide optimal management for this age group, since it has been shown that many important health problems remain unknown or not optimally treated. Preventive geriatric assessment offers primary health care providers new opportunities to focus their management on the particular health problems of older people. A European concerted action involving seven countries formed to develop a “standard assessment for elderly people in primary care (STEP)”. The aim was threefold: 1) to identify important and preventable health problems in old age, 2) to supply health care planners and providers with scientific evidence of the corresponding preventive procedures, and 3) to initiate a practical assessment framework for use in European primary care practices. Using a strict methodological protocol, 33 health problems were identified that potentially improve health outcomes in preventive programs for older people. A summary of the evidence is given for each of the included health areas. Taking the best available evidence, patients’ preferences, and practice conditions into account, a preventive assessment program was developed containing validated and accepted instruments. The approach is algorithmic with a simple problem identification level and a further diagnostic stage. All recommended procedures are harmonized for common European use. An evidence-based preventive assessment program is expected not only to prevent disease and minimize disability and handicap, but it also offers health care planners a European data set of older peoples’ needs for optimized resource allocation.