Systemische Cyclosporin-A-Prophylaxe nach Keratoplastiken mit erhöhtem Risiko für Immunreaktionen als einzigem erhöhten Risikofaktor

Ziel: In dieser retrospektiven Studie sollte die Effektivität eines systemischen Cyclosporin-A (CsA)-Einsatzes nach Keratoplastiken mit erhöhtem Risiko für Immunreaktionen als einzigem erhöhten Risikofaktorüberprüft werden.

Patienten und Methode: Zwischen November 1986 und Juni 1994 wurden 1121 perforierende Keratoplastiken, davon 646 Normalrisiko- und 475 Hochrisikokeratoplastiken, durchgeführt. Nur bei 130 dieser 475 Hochrisikokeratoplastiken stellte ein erhöhtes Risiko für Immunreaktionen den einzigen erhöhten Risikofaktor dar. Bei 26 dieser 130 Keratoplastiken wurde systemisches CsA eingesetzt.

Ergebnisse: Mit systemischem CsA war in der Hochrisikogruppe Keratoplastik mit erhöhtem Risiko für Immunreaktionen als einzigem erhöhten Risikofaktor innerhalb der Nachbeobachtungszeit von bis zu 66 Monaten keine dauerhafte Transplantateintrübung zu verzeichnen (100% klare Transplantate). Ohne CsA lag der Anteil klarer Transplantate nach Kaplan-Meier 3 Jahre postoperativ in dieser Hochrisikogruppe bei nur 71,7% im Vergleich zu 86,0% bei Normalrisikokeratoplastiken. Die Unterschiede zwischen diesen 3 Gruppen waren statistisch signifikant. Mit systemischem CsA wurden in der Hochrisikogruppe Keratoplastik mit erhöhtem Risiko für Immunreaktionen als einzigem erhöhten Risikofaktor zwar mehr Immunreaktionen beobachtet als ohne diese Prophylaxe oder als bei Normalrisikokeratoplastiken. Das Verhältnis akuter und chronischer Immunreaktionen war mit CsA aber statistisch signifikant zugunsten der günstigen chronischen Verläufe verschoben.

Schlußfolgerungen: Systemisches CsA verbessert die Ergebnisse von Keratoplastiken mit erhöhtem Risiko für Immunreaktionen als einzigem erhöhten Risikofaktor deutlich. Es werden zwar immer noch recht viele Immunreaktionen beobachtet, das Verhältnis akuter und chronischer Immunreaktionen ist aber deutlich zugunsten der gut zu beeinflussenden chronischen Verläufe verschoben.

Background: In this retrospective study our aim was to evaluate the effectiveness of systemic cyclosporin A (CsA) after keratoplasties with an elevated risk for immune reactions as the only elevated risk factor.

Patients and methods: Between November 1986 and June 1994, 1121 penetrating keratoplasties, 646 normal-risk and 475 high-risk keratoplasties were performed. In 130 out of the 475 high-risk keratoplasties an elevated risk for immune reactions was the only elevated risk factor. Twenty-six of these 130 high-risk keratoplasties were treated with systemic CsA. Results: In the high-risk group keratoplasties with an elevated risk for immune reactions as the only elevated risk factor no permanent graft failure occurred with CsA (100% clear grafts). Without CsA the percentage of clear grafts in this high risk group was only 71.7% according to Kaplan Meier 3 years postoperatively in contrast to 86.0% in normal-risk keratoplasties. The differences between these three groups were statistically significant. In the high-risk group keratoplasties with an elevated risk for immune reactions as the only elevated risk factor more immune reactions occured than without CsA or than in normal-risk keratoplasties. However, these immune reactions were mostly of the benign chronic types. Conclusions: Systemic CsA considerably improves graft prognosis after high-risk keratoplasties with an elevated risk for immune reactions as the only elevated risk factor. With CsA application we observed a significant shift from acute to chronic immune reactions, which respond much better to topical steroids.