Zusammenfassung
Dissoziative Anfälle stellen ein heterogenes Krankheitsbild hinsichtlich Phänomenologie, Ätiopathogenese und Ansprechen auf (Psycho‑)Therapie dar, die mit vielfältigen klassifikatorischen, diagnostischen und therapeutischen Herausforderungen verbunden sind. Ein multifaktorielles, biopsychosoziales Diathese-Stress-Modell trägt verschiedensten ursächlichen bzw. risiko-, auslösenden und aufrechterhaltenden Faktoren Rechnung. Hohe Komorbiditätsraten mit anderen psychischen Störungen, die lange Dauer bis zur Diagnosestellung und damit die Gefahr der Chronifizierung sowie ein somatisches Krankheitskonzept erschweren den Zugang zur Psychotherapie, die das Mittel der Wahl darstellt. Die schweregradgestufte, kooperative und koordinierte Versorgung orientiert sich an Behandlungsphasen, die neben der Anfallsreduktion auf die Verbesserung des emotionalen Befindens, des psychosozialen Funktionsniveaus und der Lebensqualität sowie auf ein angemessenes Krankheits- und Inanspruchnahmeverhalten fokussiert.
Abstract
Dissociative seizures represent a heterogeneous set of symptoms with respect to phenomenology, etiopathogenesis and response to (psycho)therapy. The classification, diagnostic and therapeutic problems are major challenges. A multifactorial, biopsychosocial diathesis-stress model integrates different causal and risk, precipitating and perpetuating factors. High comorbidity rates with other mental disorders, the long diagnostic delay until establishment of the correct diagnosis and the associated danger of a chronic course as well as a somatic illness concept complicate access to psychotherapy, which is the treatment of choice. A cooperative and coordinated care approach, which is graded according to the severity, is treatment phase-oriented. Besides seizure reduction, therapeutic aims focus on the improvement of emotional well-being, the psychosocial functioning level and quality of life as well as an appropriate illness and healthcare utilization behavior.
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Notes
Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme, 10. Aufl.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Aufl.
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Interessenkonflikt
C. Spitzer und A. Eckhardt-Henn geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
T. Fydrich, Berlin
A. Martin, Wuppertal
W. Schneider, Rostock
C. Spitzer, Rosdorf
S. Taubner, Heidelberg
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zur nosologischen Stellung von dissoziativen Anfällen trifft zu?
Dissoziative Anfälle werden in der ICD-10 unter den somatoformen Störungen subsumiert.
Das DSM-5 rechnet sie zu den dissoziativen Störungen.
Diese Störung wird in der ICD-10 als „Krankheit des Nervensystems“ verstanden und im Kapitel VI (G00–G99) kodiert.
ICD-10 und DSM-5 unterscheiden sich in der Klassifikation dissoziativer Anfälle.
Im DSM-5 werden dissoziative Anfälle den Traumafolgestörungen zugerechnet.
Welche Aussage zu den klinischen Symptomen dissoziativer Anfälle trifft zu?
Patienten mit dissoziativen Anfällen schildern ihre prodromalen Wahrnehmungen (Auren) meist undeutlicher, vager und verwirrender als Patienten mit Epilepsien.
Auch bei dissoziativen Anfällen finden sich häufig epilepsietypische Veränderungen im EEG.
Die klinische Phänomenologie von PNES ist monomorph.
Bei Patienten mit PNES finden sich seltenst weitere psychopathologische Syndrome bzw. psychische Störungen, sodass von einer allenfalls geringen Komorbidität auszugehen ist.
Ein gleichzeitiges oder sequenzielles Vorkommen von epileptischen und dissoziativen Anfällen wurde praktisch nicht beobachtet.
Welche der folgenden Angaben ist richtig? Von der Erstmanifestation bis zur richtigen Diagnosestellung vergeht/vergehen durchschnittlich …
ein ½ Jahr.
2 Jahre.
4 Jahre.
6 Jahre.
8 Jahre.
Welche Aussage zur Epidemiologie dissoziativer Anfälle trifft zu?
Männer haben ein höheres Erkrankungsrisiko als Frauen.
Dissoziative Anfälle sind in der Allgemeinbevölkerung mit einer Prävalenz über 5 % häufig.
Der einzelne dissoziative Anfall dauert in der Regel länger als ein „echter“ epileptischer Anfall.
Der Altersgipfel der Störung liegt bei Erwachsenen jenseits des 40. Lebensjahres.
Bei älteren Menschen über 60 Jahre kommen Erstmanifestationen praktisch nicht vor.
Dissoziative Anfälle weisen eine hohe Komorbidität mit anderen psychischen Erkrankungen auf. Welche Erkrankungen gehören nicht dazu?
Zwangserkrankungen
Persönlichkeitsstörungen
Angsterkrankungen, inklusive der PTSD
Depressive Erkrankungen
Somatoforme Störungen, einschließlich chronischer Schmerzsyndrome
Welche Aussage zu Phänomenologie, klinischen Symptomen und Diagnostik dissoziativer Anfällen ist richtig?
Das ICD-10-Kriterium des fehlenden Bewusstseinsverlusts stimmt nicht mit klinischen Erfahrungen überein, und Ohnmachtsanfälle bzw. Pseudosynkopen werden durchaus zu den dissoziativen Anfällen gerechnet.
Die Anfallsmuster sind intra- und interindividuell so heterogen, dass keine Klassifikation möglich ist.
„Symbolische Anfälle“ kommen praktisch nicht vor.
Von einem Status pseudoepilepticus wird bei einer Anfallsdauer von mehr als 5 min gesprochen, der zwingend invasive Maßnahmen zur Anfallsunterbrechung erforderlich macht.
Die EEG-Video-Doppelbildableitung spielt allenfalls eine untergeordnete Rolle im diagnostischen Prozess.
Welche Aussage zu ätiopathogenetischen Modellvorstellungen über dissoziative Anfälle trifft nicht zu?
Prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Faktoren interagieren in komplexer Weise.
Modelllernen sowie operante Konditionierungsmechanismen wie positive und negative Verstärkung können im Einzelfall eine wichtige Rolle spielen.
Viele Betroffene zeigen eine hohe Dissoziationsneigung.
Dissoziative Anfälle erfüllen weder intrapsychsich noch interpersonell eine Funktion.
Kindheitstraumatisierungen, traumatische Erlebnisse im Erwachsenenalter sowie belastende Lebensereignisse sind von besonderer Bedeutung.
Welche der folgenden Aussagen zur Behandlung dissoziativer Anfälle ist richtig?
Die Behandlung beginnt erst nach der Diagnosemitteilung.
Anfallsreduktion ist das einzige Therapieziel.
Die Pharmako- ist der Psychotherapie bei dieser Störung überlegen.
Antiepileptika sollten dauerhaft unterstützend verordnet werden.
Die Behandlung sollte phasen- und schweregradorientiert sein.
Welche Aussage zum klinischen Management dissoziativer Anfälle trifft zu?
Die therapeutische Haltung sollte suggestiv und direktiv sein.
Die Anbindung der Betroffenen an die „sprechende Medizin“ ist ein wichtiger Meilenstein im Gesamtbehandlungsplan.
Bei der Diagnosemitteilung sollte wörtlich darauf hingewiesen werden, dass der Patient nichts hat.
Ausschließlich kognitiv-behaviorale Psychotherapie ist wirksam.
Das psychosoziale Funktionsniveau und das Inanspruchnahmeverhalten spielen in der Behandlungsplanung keine Rolle.
Welcher Befund stellt keine Indikation für eine stationäre Psychotherapie für Patienten mit dissoziativen Anfällen dar?
Therapieresistenz über mehr als 6 Monate
Schwere der Symptomatik
Wunsch des Patienten
Interaktionelle Probleme in der Therapeut-Patient-Beziehung
Insuffiziente Behandlungsmotivation
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Spitzer, C., Eckhardt-Henn, A. Dissoziative Anfälle. Psychotherapeut 63, 75–92 (2018). https://doi.org/10.1007/s00278-017-0256-y
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00278-017-0256-y