Interkorporelle Fusionsverfahren an der Wirbelsäule

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Entwicklung der interkorporellen Fusionsverfahren erstreckt sich mittlerweile über viele Jahrzehnte und ist noch immer nicht abgeschlossen.

Diskussion

Aufgrund der Abwesenheit von entsprechenden Implantaten erfolgten die initialen Fusionen durch Dekortizierung der dorsalen und lateralen Strukturen der Wirbelsäule und anschließendes Anlagern von autologem Knochenmaterial. Trotz passabler Fusionsergebnisse manifestierte sich das Bestreben nach einer besseren Primärstabilität und höheren Fusionsraten. Zudem verbreitete sich auch das Verständnis, dass der primär lasttragende Anteil der Wirbelsäule ventral im Bereich des Corpus der Wirbelkörper liegt. Diese Überlegungen führten letztendlich zur Entwicklung der PLIF-Technik (posteriore lumbale interkorporelle Fusion), die unter Cloward 1953 deutlich an Popularität gewann. Nach Ausräumung des Bandscheibenfaches interpositionierte er Beckenkammknochenblöcke zwischen die Wirbelkörper, die sich entsprechend verklemmten. Basierend auf dieser Technik und diesen Überlegungen erfolgte in den 1970er Jahren die Entwicklung von intervertebralen Implantaten. Der sog. „Bagby Basket“ war der erste intervertebrale Cage, der zunächst bei Pferden mit „Wobbler-Syndrom“ eingesetzt wurde. Weitere Meilensteine in der Verbesserung des Cagedesigns schlossen sich an, was zur Herstellung vielzähliger Implantatformen und -materialien führte. Das Elastizitätsmodul der intersomatischen Implantate näherte sich durch moderne Werkstoffe immer mehr dem von Knochen an, so dass ein Einsintern der Cages reduziert und die Fusionen weiter gesteigert werden konnten. Durch den Einsatz von Schrauben-Stab-Systemen konnte die Primärstabilität zusätzlich weiter gesteigert werden, sodass die dorsale Instrumentierung heute den Standard im Rahmen von PLIF (posteriore lumbale interkorporelle Fusion)- und TLIF-Prozeduren (transforaminale lumbale interkorporelle Fusion) darstellt. Das von Harms beschriebene TLIF-Verfahren war eine neue Modifikation und konnte Komplikationen bei lumbalen Fusionen minimieren sowie die Invasivität des Eingriffs reduzieren.

Schlussfolgerung

Heutzutage steht uns eine Vielzahl unterschiedlichster Implantate und Implantationstechniken zur Verfügung, was die interkorporelle Fusion in PLIF- und TLIF-Technik zu sicheren und erfolgreichen Verfahren macht.

Abstract

Background

The development of interbody fusion now stretches over many decades and is still not complete.

Discussion

Due to the lack of appropriate implants, the initial fusions were performed via decortication of the dorsal and lateral structures of the spine, followed by placement of an autograft. Despite acceptable fusion results, better primary stability and higher fusion rates were desired. In addition, it became known that the primary load-bearing of the spine is located ventrally in the area of the corpus of the vertebrae. These considerations led to the development of the PLIF technique that was introduced by Cloward in 1953 and gained significantly in popularity. After removal of the intervertebral disc, he positioned iliac crest bone blocks between the vertebral bodies. Based on this technique and these considerations, intervertebral implants were developed in the 1970s. The so-called Bagby Basket was the first intervertebral cage that was initially used in horses with wobbler syndrome. Other milestones in the improvement of the cage designs followed, resulting in the production of different implant shapes and materials. The elastic modulus of the interbody implants approached by modern materials became more and more similar to bone, so that subsidence of cages reduced and the fusion rate could be further increased. The primary stability could be further increased with screw–rod systems, so that dorsal instrumentation became the standard in the context of PLIF and TLIF procedures today. The TLIF procedure described by Harms was a new modification and minimized complications of lumbar fusions and reduced the invasiveness of the procedure.

Conclusion

Nowadays a wide variety of implants and implantation techniques are available, making interbody fusions in PLIF and TLIF techniques safe and successful procedures.