Reorientierende Arthrodese des oberen Sprunggelenks in der 4-Schrauben-Technik

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Ziel ist die mechanisch stabile Fusion des oberen Sprunggelenks (OSG) nach Korrektur etwaiger Achsfehler unter Verwendung von Spongiosazugschrauben und die frühfunktionelle Nachbehandlung unter Vollbelastung nach schmerzhafter, posttraumatischer oder idiopatischer Arthrose des OSG, posttraumatischen Fehlstellungen, Lähmungszuständen oder Instabilitäten, die mit gelenkerhaltenden Maßnahmen nicht zu bessern oder zu beseitigen sind oder nach Versagen alloplastischer Maßnahmen. Kontraindikationen sind floride Osteitis, problematische Weichteilverhältnisse im Zugangsbereich und höhergradige AVK.

Methode

Die radikale Resektion von knorpeligen Gelenkflächenanteilen und sklerosiertem Knochen erfolgt über einen anterioren Zugang. Eine tibiotalare Zugschraubenarthrodese wird nach Beseitigung bzw. Korrektur von Achsfehlstellungen durchgeführt. Im flexiblen Arthrodesenstiefel unter Vollbelastung erfolgt die Nachbehandlung (nach der Spanimplantation und/oder bei osteoporotischem Knochen Teilbelastung mit 20 kp).

Ergebnisse

40 von 48 Patienten konnten durchschnittlich nach 5,6 (4,8–7,6) Jahren nachuntersucht werden. Es lagen keine Major-Komplikationen vor. Die durchschnittliche Chopart-Gelenkbeweglichkeit betrug 18°. Anschlussarthrosen zeigten sich im Subtalargelenk bei 13% und im Talonavikulargelenk bei 12,5% der Patienten. Zum Zeitpunkt der Operation vorliegende Arthrosen verblieben im Subtalargelenk bei 80% und im Talonavikulargelenk bei 87,5% der Patienten stationär. Anhand des AOFAS-Scale wurden präoperativ 17,5% der Patienten als befriedigend, 82,5% als schlecht, im Follow-up 52,5% als sehr gut, 30% als gut, 10% als zufrieden stellend und 7,5% als schlecht eingestuft.

Abstract

Background

Arthrodesis of the ankle has gained wide acceptance as a first-line treatment option for painful posttraumatic osteoarthritis. The technique using four to five lag screws for internal osteosynthesis is a safe and biomechanically stable method to obtain a sound ankle fusion with good to excellent long-term results in the majority of patients. Malalignment hazards are minimized by preservation of the ankle mortise.

Methods

The meticulous resection of all cartilage and sclerotic bone as well as an atraumatic surgical technique are essential for preventing major complications. The need for revision surgery is minimized by correction of talar malalignment, fusion with the foot in a 90° position and preoperative evaluation of the subtalar joint. In a series of 40 ankle fusions fixed with the lag screw technique, 82.5% good to excellent results were obtained after 5.6 (4.8–7.6) years. No infection, stress fracture or non-union was seen.

Results

In cases of osteitis, osteonecrosis, osteoporosis, and poor soft-tissue condition, external fixation techniques are preferred. In the presence of severe loss of bone stock at the distal tibia, stability can be achieved by using a compression nail for tibiotalar fusion without additional subtalar arthrodesis.