Zusammenfassung
Das perioperative Management, beginnend bei der präoperativen Nutzen/Risiko-Bewertung über die intraoperative Betreuung bis hin zur postoperativen Behandlung lebt von der Zusammenarbeit der beteiligten Disziplinen. Als Grundlage für eine erfolgreiche interdisziplinäre Kooperation gilt ein gegenseitiges Grundverständnis der verschiedenen Fachbereiche. Das breite operative Spektrum der Gynäkologie zwischen kleinen transvaginalen Eingriffen über die Chirurgie der weiblichen Brust und laparoskopische Operationen bis hin zur Multiviszeralchirurgie bei Ovarialkarzinom hat prozedurenspezifische Auswirkungen auf das anästhesiologische Management. Diese beeinflussen nicht nur die Anästhesieführung, sondern auch die Patientenauswahl und -vorbereitung durch den Operateur.
Abstract
Perioperative care, including the preoperative risk–benefit analysis, intraoperative management and postoperative treatment, depends on the teamwork of the involved specialists. A mutual understanding of the basic principles of each field is the basis for successful cooperation. The broad spectrum of gynecologic surgical procedures from small transvaginal interventions to multivisceral resection in ovarian cancer has a procedure-specific impact on anesthesiological management. This also influences patient selection and patient preparation by the surgeon.
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Literatur
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Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
H. Ohnesorge: Finanzielle Interessen: Referentenhonorare: Grünenthal GmbH, CSE Behring. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftlicher Mitarbeiter in Oberarztposition, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Deutsche Schmerzgesellschaft. V. Günther gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Wissenschaftliche Mitarbeiterin in Facharztposition, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe | Angestellte Ärztin in Fachweiterbildung für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin, MVZ des Universitätsklinikums Schleswig-Holstein, Campus Kiel | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). N. Maass: Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Amgen, Astra Zeneca, Grünenthal, Lilly, Novartis, Pfizer, Roche. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel | Mitglied wissenschaftlicher Gesellschaften: DGGG, SH-Krebsgesellschaft, AGO, Geburtshilfe Gesellschaft, Deutsche Krebsgesellschaft.
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Wissenschaftliche Leitung
T. Dimpfl, Kassel
W. Janni, Ulm
R. Kreienberg, Mainz
N. Maass, Kiel
N. Ochsenbein-Kölble, Zürich
O. Ortmann, Regensburg
B. Sonntag, Hamburg
K. Vetter, Berlin
R. Zimmermann, Zürich
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Sie planen eine Segmentresektion bei einer 65-jährigen Patientin ohne relevante Vorerkrankungen und ohne Vormedikation. Welche Untersuchungen sollten sie routinemäßig vor der präanästhesiologischen Visite durchführen?
„Routine-Blutbild“
Ruhe-EKG (Elektrokardiogramm)
Belastung-EKG
Röntgenuntersuchung des Thorax
Keine Routineuntersuchung
Bei einer Patientin ohne Nierenfunktionseinschränkungen, die aufgrund eines permanenten Vorhofflimmerns mit Rivaroxaban behandelt ist, ist eine Ablatio simplex geplant. Nach welchem Schema sollten Sie die Antikoagulation präoperativ umstellen?
Rivaroxaban absetzen, nach 24 h Umstellung auf unfraktioniertes Heparin in therapeutischer Dosierung
Rivaroxaban absetzen, nach 24 h Umstellung auf niedermolekulares Heparin in therapeutischer Dosierung
Rivaroxaban absetzen, nach 24 h Umstellung auf niedermolekulares Heparin in prophylaktischer Dosierung
Rivaroxaban 48 h präoperativ absetzen, kein Bridging
Rivaroxaban für 7 Tage absetzen, kein Bridging
Welche Aussage zur präoperativen Nüchternheit ist richtig?
Die Einnahme einer oralen Dauermedikation muss mindestens 6 h vor Operation beendet werden, da es sich bei Tabletten um feste Bestandteile handelt.
Patienten dürfen bis 2 h vor einer ambulanten Operation 1 Glas kalte Milch trinken.
Präoperativer Zigarettenkonsum gilt als Verstoß gegen die Nüchternheitsregeln.
Bis 2 h präoperativ dürfen Patienten gesüßten Tee trinken.
Kleine Mengen fester Nahrung (1/2 Scheibe Brot mit Butter) dürfen bis 2 h präoperativ gegessen werden.
Sie möchten einen ambulanten Eingriff mit Anästhesie durchführen. Welche Voraussetzungen muss die Patientin nicht erfüllen?
Sie muss körperlich wie psychisch stabil und ohne relevante Vorerkrankungen sein.
Der BMI (Body-Mass-Index) muss unter 35 kg/m2 liegen.
Es muss eine sachgerechte Versorgung für 24 h postoperativ sichergestellt sein.
Die Patientin muss telefonisch erreichbar sein.
Ein Heimtransport durch eine geeignete Person muss sichergestellt sein.
Welches der folgenden Kriterien muss vor Entlassung der Patientin nach einem ambulanten Eingriff in der Allgemeinanästhesie nicht erfüllt sein?
Vollbesitz der Schutzreflexe
Stabile Kreislaufverhältnisse
Orientierung zu Zeit und Ort
Vollständige Schmerzfreiheit
Nahrungsaufnahme möglich
In der rekonstruktiven Mammachirurgie kann die Operationstechnik das Anästhesieverfahren beeinflussen. Welche Aussage hierzu ist richtig?
Bei einer subpektoralen Protheseneinlage kann eine Relaxierung die Präparation des M. pectoralis erleichtern.
Bei einer epipektoralen Protheseneinlage sollte aufgrund des erhöhten Risikos eines intraoperativen Pneumothorax immer eine Intubation erfolgen.
Ob eine sitzende Lagerung für die Beurteilung des Operationsergebnisses durchgeführt wird, ist für die Anästhesie irrelevant.
Bei autologen Rekonstruktionen sollte eine zurückhaltende postoperative Schmerztherapie erfolgen, um eine Entlastung der Hebestelle sicherzustellen.
Verfahren der Wahl zur rekonstruktiven Mammachirurgie ist immer eine Regionalanästhesie.
Zu welchen kardiopulmonalen Veränderungen während einer Laparoskopie führt die Anlage eines Kapnoperitoneums?
Der system-periphere Widerstand wird gesenkt.
Das Herzzeitvolumen wird gesteigert.
Die Koronarperfusion wird reduziert.
Die renale Perfusion und damit die Urinausscheidung werden gesteigert.
Der pulmonalarterielle Druck wird nicht beeinflusst.
Die Verwendung einer roboterassistierten Operationstechnik hat gerade bei adipösen Patientinnen Vorteile. Welche Aussage zur roboterassistierten Operationstechnik trifft zu?
Die pulmonalen Veränderungen sind geringer ausgeprägt als bei einer konventionellen Laparoskopie, da auf eine Trendelenburglagerung verzichtet werden kann.
Bei Komplikationen ist das Umsteigen auf eine offene Operationstechnik einfacher als bei einer konventionellen Laparoskopie.
Durch die Fixierung am Roboter ist eine zusätzliche Sicherung der Lagerung nicht notwendig.
Durch den zusätzlichen Bewegungsgrad der Instrumente sind die Operationsmöglichkeiten verbessert.
Der intraabdominelle Druck kann ohne relevante Auswirkungen auf das kardiopulmonale System im Vergleich zur konventionellen Laparoskopie gesteigert werden.
Wodurch zeichnet sich die zytoreduktive Chirurgie beim Ovarialkarzinom aus?
Durch einen meist guten präoperativen Ernährungszustand der Patientinnen
Durch erhebliche Eiweiß- und Volumenverluste
Durch geringe postoperative Schmerzen, welche die Anwendung von Regionalanalgesieverfahren nicht sinnvoll erscheinen lassen
Durch eine Beschränkung des Operationsgebietes auf das kleine Becken
Durch die Notwendigkeit einer verlängerten Nüchternheit für klare Flüssigkeiten
Das ERAS(Enhanced Recovery after Surgery)-Konzept ist ein perioperativer Behandlungsalgorithmus, der auch für die zytoreduktive Chirurgie bei Ovarialkarzinom angewendet werden kann. Welche Empfehlung ist nicht Bestandteil des ERAS-Konzeptes?
Präoperatives Carboloading
Reduktion von Drainagen
Kontrollierte Hypothermie
Regionalanästhesie
Postoperativ intravenöse Flüssigkeit begrenzen
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Ohnesorge, H., Günther, V. & Maass, N. Anästhesie in der Gynäkologie. Gynäkologe 53, 761–770 (2020). https://doi.org/10.1007/s00129-020-04660-w
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-020-04660-w
Schlüsselwörter
- Laparoskopische Chirurgie
- Patientenauswahl
- Interdisziplinäre Kommunikation
- Ovarialneoplasien
- Perioperative Versorgung