„Tethered tape“ oder der 4. Faktor

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Beitrag zeigt eine Erstbeschreibung einer Ursache einer Rezidivbelastungsinkontinenz nach Implantation miturethraler Bänder.

Material und Methode

Es wird eine Fallsammlung von Patientinnen mit primärem oder sekundärem Bandversagen, die Beschreibung der Entität in Klinik, Befund und Pelvic-Floor- (PF-)Sonographie sowie die (operative) Behebung der Fehllage aufgezeigt.

Ergebnisse

Nicht nur die exakte Positionierung eines Bandes im mittleren Harnröhrendrittel und ein Abstand von 3–5 mm von der Harnröhre, sondern auch seine parallel zur Harnröhre ausgerichtete Lage im Septum urethrovaginale sind für seine Funktionalität wichtig. Kommt es bei dem primären Wundverschluss oder durch sekundäres Einwachsen zu einem Anhaften einer Kante des Bandes an die vordere Vaginalwand im Sinne eines „tethered tapes“, führt dies typischerweise zu einer Rezidivbelastungsinkontinenz bei Bewegung oder Lagewechsel, jedoch seltener bei von kranial einwirkenden Druckerhöhungen wie beim Husten oder Lachen. Klinische Zeichen sind „Vaginalpolypen“ als Ausdruck einer drohenden vaginalen Banderosion; In der PF-Sonographie imponiert in der Sagittalebene der schräge Verlauf des Bandes in Ruhe, eine abnorme Nähe des Bandes zur US-Sonde und seine Formveränderungen mit dem Vaginalscanner. Wird ein „tethered tape“ diagnostiziert, lässt es sich mit Neuausrichtung oder Raffung zum Erreichen eines zur Harnröhre parallelen Verlaufs leicht beheben und die gewünschte Kontinenz unter Belassung des Bandes wieder erreichen.

Schlussfolgerungen

Bei Primär- oder Sekundärversagen einer spannungsfreien Schlinge kann ein „tethered tape“ ursächlich sein. Wegweisend ist die PF-Sonographie mit charakteristischen Erscheinungen. Häufig ist eine Korrektur unter Belassung des Bandes möglich.

Abstract

Background

This is the first report of a newly identified cause of recurrent stress urinary incontinence (SUI) after midurethral tape insertion.

Patients and methods

This article reports a series of cases with primary or secondary tape failure including clinical presentation and findings, the results of pelvic floor (PF) ultrasound, and the (surgical) correction of malpositioned vaginal tapes.

Results

A vaginal tape for treating SUI must be accurately placed under the mid-third of the urethra and at a distance of 3–5 mm from the urethra. Alignment parallel to the urethra in the urethrovaginal septum is also essential for adequate function. A tethered tape refers to the adhesion of a tape edge to the anterior vaginal wall either during primary wound closure or due to secondary ingrowths and is typically associated with recurrent SUI during activities or changes in posture. Less common is SUI through an increase in pressure from cranially, which occurs when coughing or laughing. “Vaginal polyps” may point to imminent vaginal erosion of the tape. In the sagittal plane, the PF examination will identify an oblique orientation of the tape at rest, an abnormal closeness of the tape to the transducer, and changes in tape shape upon manipulation of the vaginal probe. Once the diagnosis has been established, a tethered tape is easy to correct by realignment or tightening to accomplish correct positioning parallel to the urethra. This measure restores tape function and continence.

Conclusion

Primary or secondary failure of a tension-free vaginal tape may be caused by a tethered tape. This complication can be diagnosed on the basis of characteristic findings at PF ultrasound. In most women, the tape position can be corrected and there is no need for tape removal.