Kolovesikaler Fisteln auf dem Boden einer Sigmadivertikulitis

Zusammenfassung

Hintergrund

Kolovesikale Fisteln auf Boden einer Sigmadivertikulitis sind eine seltene, jedoch komplexe Erkrankung, für die bisher kein diagnostischer oder therapeutischer Algorithmus existiert. Ziel unserer retrospektiven Studie mit Follow-up-Untersuchung ist es, einen Algorithmus für Diagnose und Therapie von Sigma-Blasen-Fisteln zu erstellen.

Material und Methode

Zwischen 1982 und 2010 wurden 54 Patienten (46 Männer und 8 Frauen) in unserer Klinik aufgrund einer durch Sigmadivertikulitis verursachten kolovesikalen Fistel operiert. Die diagnostische Wertigkeit folgender präoperativer Diagnostik wurde untersucht: Mohntest, Abdomen CT, Zystoskopie, Koloskopie, Zystographie und Kolonkontrasteinlauf. Die einzeitige operative Therapie bestand in der Resektion des entzündlichen Darmsegments inklusive benachbarter Darmsabschnitte mit dem höchsten Divertikelbefall, und einer handgenähten zweischichtigen End-zu-End-Anastomose des Darms ohne Anlage eines protektiven Kolostomas. Die Blase wurde nach Fistelexzision zweischichtig verschlossen und über transurethrale und suprapubische Katheter für 7 Tage abgeleitet. In einem Follow-up wurde die Häufigkeit von Divertikulitis- und Fistelrezidiven untersucht.

Ergebnisse

Als klinische Symptome wiesen alle 54 Patienten rezidivierende HWI, 74,1% eine Pneumaturie und 53,7% eine Fäkalurie auf. Der Fistelnachweis gelang durch Mohntest in 94,8%, CT in 58,7%, Zystographie in 19,4%, Kolonkontrasteinlauf in 38,6%, Zystoskopie 15,1% und Koloskopie in 9,6%. Die perioperative Morbidität lag bei 11,1% (3 Pneumonien und 3 Wundheilungsstörungen), die Mortalität bei 0%. Über ein medianes Follow-up von 62 Monaten erlitt keiner der Patienten ein Rezidiv einer Divertikulitis oder einer kolovesikalen Fistel.

Schlussfolgerung

Der Mohntest ist das beste Nachweisverfahren für kolovesikale Fisteln. Die Segmentresektion des fisteltragenden Darmsegments ohne Anlage eines protektiven Anus praeter ist sicher.

Abstract

Background

Colovesical fistulas caused by diverticulitis of the sigmoid colon are a rare but complex disease for which there is so far no diagnostic and therapeutic algorithm. The goal of this retrospective study including long-term follow-up was to find an algorithm for the diagnosis and therapy of colovesical fistulas caused by diverticular disease.

Methods

Between 1982 and 2010 a total of 54 patients (46 male and 8 female) were treated in this institute for a colovesical fistula caused by diverticulitis of the sigmoid colon. The validity of the following diagnostic procedures was considered: poppy seed test, abdominal computed tomography (CT), cystoscopy, coloscopy, cystography and colon enema. The one stage operation included resection of the inflamed colon and a two-lined hand sewn end to end anastomosis of the colon without protective colostomy. After excision of the fistula a two-lined closure of the bladder defect was carried out followed by insertion of a catheter for 7 days. During follow-up patients were examined for recurrence of diverticulitis and colovesical fistula.

Results

At primary clinical presentation all patients showed clinical symptoms of recurrent urinary tract infections, 74.1% had pneumaturia and 53.7% fecaluria. Fistula detection rates were 94.8% for the poppy seed test, 58.7% for CT scanning, 19.4% for cystography, 38.6% for colon enema, 15.1% for cystoscopy and 9.6% for coloscopy. Of the patients 6 (11.1%) showed perioperative morbidity (3 pneumonia and 3 superficial wound infections) and mortality was 0%. After surgical intervention no recurring diverticulitis or fistulas were detected within a median follow-up period of 62 months (range 1-164 months).

Conclusions

The poppy seed test is the most reliable diagnostic method for the detection of colovesical fistulas. The one-stage resection of the fistula of the colon and bladder segment without protective colostomy is safe and feasible.