Geschlechtsspezifische Charakteristika und Prognose des Nierenzellkarzinoms

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Inzidenz des Nierenzellkarzinoms steigt kontinuierlich, Männer sind etwa doppelt so oft betroffen wie Frauen. Wir untersuchten den Einfluss des Geschlechts auf den histologischen Subtyp, das Tumorstadium, den Differenzierungsgrad und das Metastasierungsstadium zum Diagnosezeitpunkt sowie die Langzeitprognose.

Material und Methoden

Retrospektiv wurden 780 Patienten evaluiert, die sich in den Jahren 1990–2005 in unserer Klinik einer Nephrektomie bzw. Nierenteilresektion unterzogen. Das mittlere Follow-up betrug 5,44 Jahre.

Ergebnisse

Von den Patienten waren 486 (62%) Männer, 294 (38%) Frauen. Letztere zeigten zum Operationszeitpunkt ein signifikant höheres Alter (65,3 vs. 62,2 Jahre; p<0,001, t-Test), niedrigere T-Stadien (p=0,046, χ²) und litten seltener unter Metastasen (p=0,026, χ²) als Männer. Bei Frauen wurden häufiger klarzellige (85,2 vs. 78,3%) und seltener papilläre Tumore (11,0 vs. 18,8%) diagnostiziert (p=0,026, χ²). Im Gegenzug zeigten Männer ein um 23% höheres Risiko, am Tumor zu versterben; die Kaplan-Meier-Analyse erbrachte ein signifikant schlechteres tumorspezifisches Gesamtüberleben für Männer (5-Jahres-Überleben 74 vs. 83%; p=0,033, log rank). In der Multivariatanalyse erwiesen sich jedoch nur das TNM- und G-Stadium, nicht aber das Geschlecht als unabhängiger Prognosefaktor.

Schlussfolgerung

Männer zeigten bei schlechterer Gesamtprognose zum Operationszeitpunkt signifikant höhere T-Stadien und häufiger Metastasen. Andererseits ergab sich kein Hinweis darauf, dass das Geschlecht einen unabhängigen Prognosefaktor darstellt. Daher muss postuliert werden, dass bei Männern die Erkrankung aufgrund aggressiverer Tumorbiologie und/oder zu später Diagnosestellung, bedingt durch suboptimale Vorsorge, oft zu spät diagnostiziert wird. Unabhängig vom kausalen Zusammenhang sind deshalb auch in Bezug auf das Nierenzellkarzinom regelmäßige(re) Vorsorgeuntersuchungen für Männer zu empfehlen.

Abstract

Background

Renal cell carcinoma (RCC) occurs twice as often in men as in women; however, the influence of gender on stage, grade, subtype and prognosis has not been studied in detail.

Methods

This study included 780 patients treated by (partial) nephrectomy at our institution in Marburg between 1990 and 2005. The mean follow-up was 5.44 years.

Results

Of the 780 patients, 486 (62%) were men and 294 (38%) were women. Women were significantly older (mean, 65.3 vs. 62.2 years; p<0.001, t-test), presented at lower T stages (p=0.046, χ²) and suffered metastasis less frequently at diagnosis (p=0.026, χ²). In addition, women more frequently had clear cell tumours (85.2% vs. 78.3%) and less frequently papillary tumours (11.0% vs. 18.8%) than men (p=0.026, χ²). In contrast, men had an increased risk of death from RCC (HR 1.23, CI 0.92–1.63); Kaplan-Meier curves revealed a significant difference in tumour-specific survival between men and women (p=0.033, log rank; 5-year survival 74% vs. 83%). However, unlike tumour stage and tumour grade, gender could not be retained as a significant independent prognostic marker in multivariate analysis.

Conclusion

In general, RCC in men is characterized by higher tumour stages and more frequent metastasis at diagnosis along with inferior tumour-specific survival. However, as gender failed to qualify as an independent prognostic marker for tumour-specific survival, delayed diagnosis due to insufficient routine medical check-up and/or a more aggressive tumour biology might be be a concurrent cause. Thorough regular medical check-ups for men, also with regard to RCC, are thus mandatory.