Strahlentherapie beim Lokalrezidiv des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung

Das Auftreten von Rezidiven nach primär kurativ intendierter Lokaltherapie eines Prostatakarzinoms stellt ein nicht zu vernachlässigendes Problem in der urologischen Onkologie dar. Über alle Stadien hinweg kommt es in geschätzten 25% der Fälle nach chirurgischem Vorgehen zu einem biochemischen Rezidiv. Unbehandelt entwickelt sich aus dem biochemischen Rezidiv im langfristigen Verlauf bei einem Großteil der Patienten ein klinisch manifestes Rezidiv. Aufgrund der Tatsache, dass zumindest ein Teil der biochemischen Rezidive nach radikaler Prostatektomie einem Lokalrezidiv entsprechen, bietet die Strahlentherapie hier einen kurativen Ansatz.

Bislang liegen zu dieser Fragestellung keine randomisierten Studien vor. Somit kann nur aus retrospektiven Kohortenstudien oder prospektiven Beobachtungsstudien auf diejenigen Patientengruppen zurückgeschlossen werden, bei denen ein strahlentherapeutisches Vorgehen sinnvoll ist. In diesem Zusammenhang ergibt sich die beste Wirkung bei Patienten, bei denen der PSA-Wert zum Zeitpunkt der Strahlentherapie möglichst <1–2 ng/ml liegt, eine dokumentierte R1-Situation vorliegt und eine PSA-Verdopplungszeit >10 Monaten dokumentiert ist.

Die vorliegenden Erhebungen zeigen, dass eine Dosis von 64–66 Gy in der Rezidivsituation adäquat ist, die Nebenwirkungsrate sehr gering ist, und insbesondere keine negativen Einflüsse auf die Kontinenz berichtet werden. Zusammenfassend bietet die Strahlentherapie die einzige dokumentierte kurative Option für Patienten, bei denen ein Lokalrezidiv aufgrund der klinischen Konstellation als wahrscheinlich erscheint.

Abstract

Approximately 25% of patients experience recurrent disease after radical prostatectomy. Most frequently, the only evidence of a relapse is a rising PSA level without clinical evidence. Without further treatment the natural history of PSA progression results in local recurrence or distant metastasis of prostate cancer. Since a proportion of these biochemical failures relate to a local recurrence, radiotherapy offers a potential curative approach. Up to now, no randomized studies are available. Therefore any decision can only be based on prospective observation studies or retrospective data. The data available indicate that optimal results can be obtained in patients with PSA levels below 1–2 ng/ml or even lower, a documented R1 resection, and a PSA doubling time >10 months.

Doses of 64–66 Gy seem to be required for adequate control. Side effects are generally well acceptable and importantly no adverse effects on urinary continence have been documented. Taken together, radiotherapy is the only treatment option with curative potential in situations where a local failure is highly likely.