C-Arm-CT bei der Chemoembolisation von Lebertumoren

Zusammenfassung

Die lokale Effizienz der Chemoembolisation von Lebertumoren ist umso größer, je selektiver die Behandlungen durchgeführt werden. Dies wird maßgeblich durch die Gefäßanatomie bestimmt, aber auch davon, in wieweit es gelingt, tumorversorgende Arterien zu identifizieren und zu katheterisieren. In angiographischen Projektionsbildern ist die Zuordnung von Gefäßterritorien und Tumorregionen erschwert, wenn Tumoren nicht hypervaskularisiert sind und der Parenchymkontrast des Lebergewebes inhomogen ist.

Die C-Bogen-CT bietet die Möglichkeit, selektive Perfusionsbilder tumorversorgender Arterien zu gewinnen und aus deren Abgleich mit der vorangegangenen Schnittbilddiagnostik Rückschlüsse auf die zu erwartende Erfassung der Tumoren durch die lokale Therapie zu ziehen und die Katheterlage wenn notwendig anzupassen. Weiterhin kann die Einlagerung von Embolisaten wie Lipiodol unmittelbar nach der Therapie geprüft werden.

In einer prospektiven Studie mit 75 transarteriellen Chemoembolisationen (TACE) lebereigener Tumoren und Lebermetastasen überprüften wir 85 Katheterlagen mittels Perfusions-C-Bogen-CT und verglichen die diagnostische Sicherheit von Angiographie und Perfusions-C-Bogen-CT bzgl. der Beurteilung der Katheterlage für die geplante Behandlung („ready for delivery“). Die diagnostische Sicherheit erhöhte sich durch die Perfusions-CT in 55% der Fälle, und in 11 Fällen (13%) wurden Katheterfehllagen erkannt und korrigiert. Diese beruhten in 6 Fällen auf einer unzureichenden Erfassung der Tumorregion im Perfusionsvolumen, in 2 Fällen auf einer nicht ausreichend selektiven Katheterlage und in 3 Fällen auf einer nichtselektiven Tumorperfusion über kollateral versorgende Arterien. Mittels C-Bogen-CT konnte in allen untersuchten Fällen die Speicherung von Lipiodol gut beurteilt werden.

Der diagnostische Nutzen der C-Bogen-CT erhöht sich, wenn Tumoren selektiv behandelt werden, die nicht stark hypervaskularisiert und zentral gelegen sind und wenn der Parenchymkontrast des Lebergewebes inhomogen ist. Der zusätzliche Aufwand an Zeit und Kontrastmittel ist relativ gering. Die erforderliche Strahlendosis mit 151 µGy pro Aufnahmeserie erfordert eine sorgfältige und therapieorientierte Indikationsstellung.

Abstract

Local efficacy of transarterial chemo-embolization (TACE) is enhanced if selective treatment is performed. Selectivity of TACE mainly depends on vascular anatomy but also on the identification and catheterization of tumor feeding arteries. Correlation of vascular territories and target tumor volume in angiographic projection images is more difficult if tumors are not hypervascularized and contrast of liver parenchyma is inhomogeneous.

C-arm CT offers the option of selective perfusion imaging via tumor-feeding arteries. This allows the comparison of perfusion images and baseline cross-sectional imaging to evaluate if tumors are covered completely by local treatment and to change the catheter position if necessary. Furthermore the uptake of embolization material, such as lipiodol can be checked by C-arm CT.

In a prospective study of 75 TACE of liver tumors and liver metastases we evaluated the appropriateness of 85 catheter positions ready for delivery by perfusion C-arm CT and compared the diagnostic confidence of angiography and perfusion C-arm CT in terms of judgment of correct catheter position for the planned treatment. Diagnostic confidence was improved by perfusion C-arm CT in 55% of cases and in 11 cases (13%) catheter positions were inappropriate and had to be corrected. The reasons for catheter repositioning were incomplete coverage of the target tumor by perfusion volume (mismatch) in 6 cases, inappropriate perfusion of adjacent liver parenchyma in 2 cases and non-selective tumor perfusion via collateral arteries in 3 cases. C-arm CT allowed sufficient visualization of uptake of lipiodol in all cases evaluated.

The diagnostic benefit of C-arm CT increases if tumors are treated more selectively, are not strongly hypervascular, are located centrally and if the enhancement of liver parenchyma is inhomogeneous. C-arm CT causes additional working time and contrast load, which is relatively low compared to angiography. Radiation exposure of 151 µGy per C-arm series necessitates careful and therapy-oriented assessment of indications.