Sicheres Absetzen von Psychopharmaka bei älteren Menschen?

Zusammenfassung

Hintergrund

Viele ältere Menschen erhalten dauerhaft eines oder mehrere Psychopharmaka zur Behandlung von Verhaltens- und psychischen Symptomen bei Demenz, depressiven Symptomen, Angst und Schlafstörungen. Damit tragen sie zu Risiken der Multimedikation bei. In den letzten Jahren wurden mehrere Absetzstudien („deprescribing“) durchgeführt, um zu klären, ob Medikamente sicher abgesetzt werden können. Dieser systematische Minireview fasst Studienergebnisse zusammen und leitet praktische Empfehlungen für den Alltag ab.

Methodik

PubMed-Literatur-Suche nach klinischen Studien zu Deprescribing in Verbindung mit psychotropen Substanzen.

Ergebnisse

Nach Ausschluss von Doppelbeschreibungen wurden 12 heterogene klinische Studien identifiziert. In 8 Studien konnten psychotrope Substanzen erfolgreich reduziert werden. In 4 dieser Studien wurden auch Verhaltens-, psychische und funktionelle Endpunkte erfasst. Kriterien für ein erfolgreiches Absetzen waren für Sedativa v. a. Motivation, Information und Mitarbeitsfähigkeit der Patienten und für Antipsychotika bei Menschen mit Demenz die nachhaltige Etablierung nichtmedikamentöser Therapiestrategien. Bei schweren chronischen psychischen Erkrankungen und bei schweren Verhaltensauffälligkeiten im Zusammenhang mit einer Demenz wurde auf Absetzversuche verzichtet. Zu Antidepressiva fand sich keine ausreichende Evidenz.

Schlussfolgerung

Sichere Absetzversuche sind für Antipsychotika bei Demenz gerechtfertigt, wenn nichtpharmakologische Therapiestrategien nachhaltig implementiert sind, und für Sedativa bei hoch motivierten, mitarbeitsfähigen und gut informierten Patienten.

Abstract

Background

Many older patients are permanently prescribed one or more psychotropic drugs for treatment of symptoms, such as behavioral and psychological symptoms in dementia, depressive symptoms, anxiety, and insomnia. They therefore contribute to the risk of polypharmacy. Recently, deprescribing studies have been published in order to clarify if inadequate medications can be safely discontinued. This mini-review summarizes the study results and derives practical recommendations for routine use.

Method

A literature search was carried out in PubMed for clinical studies on deprescribing in association with psychotropic substances.

Results

After removal of duplications, 12 heterogeneous clinical studies were identified and reduction of psychotropic substances could be successfully achieved in 8 studies. In four of these studies psychological, behavioral and functional endpoints were reported. Criteria for successful deprescribing of sedatives were in particular motivation, information and sufficient cooperation of the patients and for antipsychotic drugs in people with dementia, the sustainable establishment of nonpharmaceutical treatment strategies. Deprescribing was not attempted in cases of a history of severe chronic mental illness and in cases of severe behavioral symptoms in dementia. Evidence for antidepressants was not sufficient to extract practical recommendations.

Conclusion

Safe deprescribing of antipsychotic drugs in patients with dementia is justified if non-pharmacological treatment options are sustainably implemented, and for sedative drugs in well-informed, highly motivated and cooperative patients.