Epilepsie im Alter

Zusammenfassung

In einer alternden Gesellschaft werden auch Epilepsien im Alter ein immer relevanteres Krankheitsbild. Die Diagnosestellung ist dabei oft erschwert, da sich im hohen Alter meist fokale Anfälle zeigen, die leicht verkannt werden können. Insbesondere bei älteren Patienten, die beispielsweise zusätzlich an einer Demenz leiden, erfolgt die Diagnosestellung häufig nur verzögert. Die Ursachen der Epilepsien im Alter können im alternden Gehirn vielfältig sein. Eine weitere Herausforderung für den Neurologen stellt die medikamentöse Therapie der Altersepilepsie dar, da viele Antikonvulsiva mit deutlichen Neben- und Wechselwirkungen einhergehen. Die Evidenz zur Wirksamkeit und Verträglichkeit der Antikonvulsiva im Alter ist hierbei nur unzureichend, sodass stets eine individuelle Abwägung der Therapie der Wahl erfolgen muss. Der Status epilepticus als neurologischer Notfall tritt bei älteren Menschen nicht nur häufiger auf als bei jüngeren, sondern geht auch mit einer erhöhten Mortalität einher, sodass stets eine rasche Diagnosestellung und die adäquate Therapie erforderlich sind.

Abstract

In an aging society, epilepsy in old age will become a more and more relevant disease. The diagnosis is often difficult because of the frequent occurrence of focal seizures in old age, which are easily overlooked. The diagnosis is often delayed, particularly in older patients who, for example also suffer from dementia. The causes of the epilepsy can be manifold in the aging brain. Another challenge for neurologists is the medicinal treatment of geriatric epilepsy, as many anticonvulsive drugs can be associated with serious side effects and interactions. The evidence for the effectiveness and tolerability of anticonvulsive drugs in old age is insufficient, so that the choice of drugs must be made on an individual basis. Status epilepticus is a neurological emergency, which occurs not only more frequently in older than in younger persons but is also associated with a higher mortality, so that immediate diagnosis and adequate treatment is necessary.

CME-Fragebogen

Welches der folgenden Medikamente hat aufgrund fehlender Interaktion mit dem Cytochrom-P(CYP)-System das geringste Wechselwirkungsrisiko mit anderen Medikamenten?

Carbamazepin

Phenobarbital

Levetiracetam

Valproat

Phenytoin

Was ist die Erstlinientherapie beim Status epilepticus im Alter?

Intravenöse Flüssigkeitssubstitution

Verabreichung Benzodiazepinen

Aufsättigung mit Phenytoin

Schutzintubation

Orale Gabe von Valproat

Was ist bei der gleichzeitigen Behandlung von Patienten mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) zur Antikoagulation und Valproat zu beachten?

Valproat sorgt für eine verstärkte Wirkung des VKA und somit zu einer Blutungsneigung.

Valproat sorgt für einen schnelleren Abbau des VKA und erfordert somit Dosissteigerungen.

Valproat wird in seiner Wirksamkeit durch VKA gemindert und somit das Anfallsrisiko erhöht.

Der Serumspiegel des Valproat steigt unter VKA und führt zu schwerwiegenden Nebenwirkungen.

Valproat hat keine relevante Interaktion bei gleichzeitiger Gabe von VKA.

Welches ist die häufigste Ätiologie der Epilepsie im Alter?

Genetisch

Schädel-Hirn-Trauma

Zerebrale Tumoren

Neurodegenerative Erkrankungen

Hirninfarkte

In die neurologische Notaufnahme wird durch den Rettungsdienst eine 86-jährige Patientin eingeliefert. Es besteht keine Kontaktfähigkeit, es zeigt sich eine Hemiparese der linken Körperhälfte sowie eine rezidivierende Blickwendung nach links seit etwa 40 min. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Rechtshemisphärischer Hirninfarkt

Status epilepticus

Abgelaufener generalisiert tonisch-klonischer Anfall mit postiktaler Phase

Psychogener Anfall

Basilaristhrombose

Unter welchen Umständen sollte ein Patient >65 Jahre mit einem erstmaligen epileptischen Anfall eine antikonvulsive Therapie erhalten?

Ab diesem Alter sollte jeder epileptische Anfall als Epilepsie behandelt werden.

Gar nicht, die Behandlung erfolgt erst ab dem zweiten Ereignis.

Beim Nachweis einer Hyponatriämie

Beim Nachweis epilepsietypischer Potenziale in der Elektroenzephalographie (EEG)

Bei positiver Familienanamnese für Epilepsie

Ab wann gilt ein Patient als pharmakoresistent und sollte einem prächirurgischen Video-Elektroenzephalographie(EEG)-Monitoring zugeführt werden?

Nachdem ein Medikament in höchster Dosierung nicht zur Anfallsfreiheit führt.

Nachdem zwei Medikamente aufgrund von Nebenwirkungen nicht vertragen wurden.

Nachdem zwei Anfallsereignisse trotz Therapie aufgetreten sind.

Nachdem zwei geeignete Antikonvulsiva in adäquater Dosis nicht zu Anfallsfreiheit führten.

Nachdem auch eine Dreierkombination geeigneter Medikamente nicht zur Anfallsfreiheit geführt haben.

Wie hoch ist die Letalität eines generalisierten konvulsiven Status epilepticus bei einem 75-jährigen Patienten?

7 %

16 %

24 %

38 %

60 %

Eine 69-jährige Patientin stellt sich in Ihrer neurologischen Praxis vor und berichtet von einer Episode, bei der sie plötzlich auf dem Sofa sitzend das Bewusstsein verloren hätte. Nach Wiedererlangen des Bewusstseins, sei sie auf dem Boden gelegen, sie habe eingenässt sowie starke Muskelschmerzen gehabt. In der neurologischen Untersuchung zeigt sich kein Hinweis auf ein fokal-neurologisches Defizit. Welche weitere Diagnostik veranlassen Sie?

Kranielle Computertomographie (cCT)

Elektroenzephalographie (EEG) und kranielle Magnetresonanztomographie (cMRT)

Kipptischuntersuchung

Lumbalpunktion

Video-EEG

Welches der folgenden Medikamente sollte nach Möglichkeit in der Dauertherapie der Altersepilepsie vermieden werden?

Perampanel

Lamotrigin

Lacosamid

Topiramat

Oxcarbazepin