Korakoidpseudarthrose nach Fraktur des Processus coracoideus bei anteriorer Schulterluxation

Zusammenfassung

Korakoidfrakturen sind seltene Verletzungen. Nur bei 2–5% aller Skapulafrakturen liegt eine Mitbeteiligung des Processus coracoideus vor. Ursächlich ist am häufigsten ein direktes Trauma. Aber auch durch indirekte Traumata kann eine Korakoidfraktur verursacht werden; häufig sind Avulsionsverletzungen im Rahmen einer akromioklavikularen Luxation. Bei der seltenen Korakoidfraktur im Rahmen einer anterioren Schulterluxation werden 2 mögliche Unfallmechanismen kontrovers diskutiert. Einerseits kann durch einen direkten Anprall des dislozierten Humeruskopfes der Processus coracoideus frakturieren, zum anderen können die am Processus coracoideus inserierenden Muskeln durch starken Zug im Rahmen der Schulterluxation knöchern ausreißen.

In den meisten Fällen ist nach Korakoidfraktur ein konservativer Therapieversuch mit 6-wöchiger Immobilisation gerechtfertigt. Führt dieser zur Ausbildung einer Pseudarthrose wird bei persistierenden Beschwerden die operative Refixation des distalen Korakoidfragments nach Spongiosaanlagerung vom Beckenkamm mittels einer kanülierten AO-Titankleinfragmentschraube und PDS-Kordel empfohlen.

Abstract

Fractures of the coracoid process are rare and represent only 2-5% of all fractures of the scapula. The most frequent cause of a coracoid fracture is direct trauma, but indirect trauma may also lead to a fracture of this kind. Avulsion injuries as part of an acromioclavicular dislocation are the most frequent forms of trauma. For the rare cases of an anterior shoulder dislocation with concomitant coracoid fracture, two different mechanism are discussed. One cause of the coracoid fracture could be direct impact of the dislocated head of the humerus on the coracoid process, another may be the occurrence of a sudden strong pull of the muscles inserting at the coracoid process during shoulder dislocation.

In the majority of cases, conservative treatment with six weeks of immobilization is appropriate. If a pseudarthrosis occurs and there is persistent pain, we recommend the operative fixation of the distal coracoid fragment by insertion of cancellous bone graft taken from the iliac crest and stabilization with a cannulated AO titanium small fragment screw and PDS cord.