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Kognitive Dysfunktion bei Herzinsuffizienz – Ursachen und Folgen

Cognitive dysfunction in heart failure—Causes and sequelae

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An Erratum to this article was published on 16 September 2020

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Zusammenfassung

Etwa 40 % der Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen kognitive Defizite wie Konzentrationsschwierigkeiten, Aufmerksamkeitsstörungen und Gedächtnisschwäche. Betroffene Patienten werden häufiger hospitalisiert und versterben früher. Dies könnte durch eine geringere Adhärenz, verursacht durch mangelndes Krankheitswissen und fehlende Handlungsstrategien, bedingt sein. Die Pathogenese kognitiver Leistungseinbußen bei Herzinsuffizienz ist multifaktoriell. Dabei spielen sowohl die Herzinsuffizienz selbst als auch kardiovaskuläre Risikofaktoren und Komorbiditäten eine Rolle. Orientierende neuropsychologische Untersuchungen können einen ersten Hinweis auf das Vorliegen kognitiver Defizite geben. Wenn diese identifiziert sind, können Ursachen gezielt behandelt und die Versorgung durch bestimmte Maßnahmen, wie etwa die Einbindung von Bezugspersonen, optimiert werden.

Abstract

Approximately 40% of patients with heart failure show cognitive deficits, such as concentration difficulties, attention deficits, and memory impairment. Affected patients have a higher rate of rehospitalization and an increased mortality. This could be due to low adherence mediated by a lack of disease-specific knowledge and strategies to deal with symptom exacerbation. The pathogenesis of cognitive deficits in heart failure is multifactorial. In this respect the heart failure itself as well as cardiovascular risk factors and comorbidities play a role. Orientating neuropsychological screening tests can show a first indication of the presence of cognitive impairment. When identified, the causes can be specifically treated and care can be optimized through certain measures, such as the involvement of caregivers and healthcare providers.

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  • 16 September 2020

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Innere Medizin III (Kardiologie, Angiologie, internistische Intensivmedizin), Universitätsklinikum des Saarlandes, Universität des Saarlandes, Homburg (Saar), Deutschland

    S. M. Wedegärtner,  M. Böhm &  I. Kindermann

Authors
  1. S. M. Wedegärtner
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  2. M. Böhm
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  3. I. Kindermann
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Corresponding author

Correspondence to I. Kindermann.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

S.M. Wedegärtner: A. Finanzielle Interessen: S.M. Wedegärtner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Klinik für Innere Medizin III (Kardiologie, Angiologie, internistische Intensivmedizin), Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg (Saar), wissenschaftliche Mitarbeiterin | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung, Arbeitsgruppe Psychokardiologie. M. Böhm: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Abbott, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Servier, Medtronic, Vifor, Novartis. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Klinik für Innere Medizin III (Kardiologie, Angiologie, internistische Intensivmedizin), Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg (Saar) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für experimentelle und klinische Pharmakologie und Toxikologie, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung, Vorstandsmitglied, Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie, Mitglied der Klinischen Kommission, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin, International Society for Heart Research, American Heart Association, Deutschen Hochdruckliga e.V. DHL – Deutsche Gesellschaft für Hypertonie und Prävention, Mitglied der Sektion Arzneitherapie, European Society of Cardiology, Nucleus of the Working Group on Heart Failure, Deutsche Forschungsgesellschaft. I. Kindermann: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Akcea Therapeutics Germany GmbH, Vifor Pharma Deutschland, Novartis Pharma GmbH, Servier Deutschland GmbH, AstraZeneca GmbH, Pfizer Pharma GmbH, Bayer Vital GmbH, Bristol-Myers Squibb Company, Hexal AG. – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: AstraZeneca GmbH, Vifor Pharma Deutschland, Akcea Therapeutics Germany GmbH, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (Zertifizierung von Heart Failure Units). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Kardiologin, Oberärztin Klinik für Innere Medizin III (Kardiologie, Angiologie, internistische Intensivmedizin), Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg (Saar) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung, Arbeitsgruppe Psychokardiologie, Bundesverband Deutscher Internisten, Deutsche Transplantationsgesellschaft, Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin, European Society of Cardiology, Nucleus Member Working Group on Myocardial & Pericardial Diseases.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

G. Hasenfuß, Göttingen

H. Lehnert, Salzburg

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher der folgenden Screeningtests eignet sich entsprechend der aktuellen europäischen Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der akuten und chronischen Herzinsuffizienz (Leitlinie der European Society of Cardiology [ESC]) zur Erfassung kognitiver Funktionen bei Patienten mit Herzinsuffizienz?

Kurzer kognitiver Test (Mini-Cog)

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

DemTect

Kurztest zur Erfassung kognitiver Leistungen (KKL)

Uhrentest

Welcher Screeningtest eignet sich besonders gut zur Erfassung leichter kognitiver Defizite bei Herzinsuffizienz?

Wechsler Memory Scale (WMS)

Wiedererkennungstest (WOM-REST)

Hooper Visual Organization Test (VOT)

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Welche häufige psychische Komorbidität bei Herzinsuffizienz sollte als mögliche Ursache kognitiver Defizite am ehesten ausgeschlossen werden?

Die Depression

Die posttraumatische Belastungsstörung

Die generalisierte Angststörung

Die Somatisierungsstörung

Die Panikstörung

Durch welche Therapie kommt es am ehesten zu einer Verbesserung der kognitiven Funktion bei Patienten mit Herzinsuffizienz?

Medikation mit Donepezil

Kombination von Spironolacton und Angiotensin-converting-enzyme(ACE)-Hemmern

Therapie mit Sacubitril/Valsartan

Höchstdosis Betablocker

Implantation eines biventrikulären Schrittmachersystems

Welcher Score eignet sich zur Vorhersage der Abnahme kognitiver Fähigkeiten bei Herzinsuffizienzpatienten am ehesten?

Framingham Score

Shanghai Score

Cleveland Score

Ambler Score

Schwartz Score

Bei wie vielen Patienten, die mit einer dekompensierten Herzinsuffizienz stationär aufgenommen werden, zeigt sich ein kognitives Defizit?

20 %

40 %

60 %

80 %

95 %

Sie führen bei einem 72-jährigen Patienten mit stabiler Herzinsuffizienz ein Screening auf kognitive Defizite durch, welches positiv ausfällt. Welches sollte am ehesten Ihr nächster Schritt sein?

Wiederholung des Tests nach 48 h

Veranlassung einer Magnetresonanztomographie des Schädels

Überweisung zum Neurologen

Wiederholung des Tests nach Pausierung des Betablockers

Überweisung zum Psychiater

Sie diagnostizieren bei einer 64-jährigen Patientin mit Herzinsuffizienz ein kognitives Defizit. Welche lebensstilmodifizierende Maßnahme trägt am ehesten zur Verbesserung ihrer kognitiven Leistungsfähigkeit bei?

Moderate Gewichtsabnahme um ca. 5 % des Körpergewichts in 6 Monaten

Regelmäßige moderate körperliche Aktivität

Reduktion des Salzkonsums auf <4 g/Tag

Umstellung ihrer Diät auf mediterrane Kost

Kompletter Verzicht auf Alkohol

Wie viel Prozent der Patienten mit stabiler Herzinsuffizienz sind von kognitiven Leistungseinbußen betroffen?

Ca. 5 %

Ca. 10 %

Ca. 15 %

Ca. 20 %

Ca. 40 %

Was versteht man unter „mild cognitive impairment“?

Mit dem Begriff „mild cognitive impairment“ werden die kognitiven Störungen bei Herzinsuffizienz zusammengefasst.

Mit dem Begriff „mild cognitive impairment“ werden leichte kognitive Leistungseinbußen bezeichnet, die objektivierbar und subjektiv spürbar sind.

Mit dem Begriff „mild cognitive impairment“ werden leichte kognitive Leistungseinbußen bezeichnet, die mit erheblichen Beeinträchtigungen in der eigenständigen Lebensführung einhergehen.

„Mild cognitive impairment“ bezeichnet eine leichte Form der Vergesslichkeit, die mittels neurokognitiver Tests nicht messbar ist.

Mit dem Begriff „mild cognitive impairment“ werden insbesondere Störungen der exekutiven Funktionen bezeichnet.

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Wedegärtner, S.M., Böhm, M. & Kindermann, I. Kognitive Dysfunktion bei Herzinsuffizienz – Ursachen und Folgen. Internist 61, 929–938 (2020). https://doi.org/10.1007/s00108-020-00835-8

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