Bauchschmerzen und Zeichen einer akuten Pankreatitis bei einem 60-jährigen Patienten

Zusammenfassung

Die spontane Milzruptur ist eine seltene Komplikation der akuten Pankreatitis. In dem hier vorgestellten Fall wird eine Milzruptur bei einem 60-jährigen Patienten mit einer Pankreatitis beschrieben. Der Patient wurde mit Bauchmerzen und typischen Zeichen einer akuten Pankreatitis stationär aufgenommen. Anamnestisch waren zwei stationäre Aufenthalte wegen akuter Schübe einer chronischen Pankreatitis äthyltoxischer Genese bekannt. Ein Trauma war nicht eruierbar. Magnetresonanztomographisch konnten Nekrosestraßen im Abdomen nachgewiesen werden. Unter Flüssigkeitstherapie zeigten sich eine rapide Verbesserung der Symptomatik und ein Rückgang der Entzündungswerte. Nichtsdestotrotz verschlechterte sich der Zustand des Patienten im Verlauf mit abdominellen Schmerzen und einem Hämoglobinabfall. Eine Computertomographie des Abdomens zeigte viel freie Flüssigkeit im Peritoneum und ein perisplenisches Hämatom. Eine notfallmäßige Laparotomie wurde durchgeführt. Im Rahmen der Operation wurde ein Hämoperitoneum bei Milzruptur nachgewiesen. Eine Splenektomie mit Resektion des Pankreasschwanzes war notwendig.

Abstract

Spontaneous splenic rupture is an uncommon complication of acute pancreatitis. This report describes the case of a 60-year-old man with acute pancreatitis complicated by splenic rupture. The patient was admitted to the emergency department with pain in the upper abdomen that had been present for 2 days. He was diagnosed with acute pancreatitis of alcoholic etiology. The patient was admitted to the hospital for two recurrent episodes in the last 4 months of acute pancreatitis of alcoholic etiology. Magnetic resonance imaging of the abdomen revealed a suspicious area of necrosis. Seventy-two hours after admission, the patient had significant improvement in symptoms and the inflammation markers rapidly decreased. However, he showed clinical worsening on the seventh day of hospitalization, with increasing abdominal distension and reduced hemoglobin levels. A CT angiography showed a large amount of free fluid in the abdominal cavity, along with a large splenic hematoma. The patient subsequently underwent laparotomy, which showed hemoperitoneum due to rupture of the splenic parenchyma. A splenectomy was performed with resection of the pancreatic tail.