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Hyperbare Sauerstofftherapie

Ausgewählte Indikationen im Fachgebiet HNO-Heilkunde

Hyperbaric oxygen therapy

Selected indications in the discipline of otorhinolaryngology

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Zusammenfassung

Hyperbare Oxygenierung (HBO) ist die kontrollierte Überdruckexposition bei gleichzeitiger Inhalation von reinem Sauerstoff. Sie gilt als wirksame Behandlungsoption für Erkrankungen mit eingeschränkter Durchblutung, da Sauerstoff nicht nur chemisch am Hämoglobin bindet, sondern auch physikalisch im Blutplasma in Lösung geht. Mithilfe einer Überdruckkammer wird der Umgebungsdruck eines Patienten modifiziert, und die physiologischen Besonderheiten im Überdruck können medizinisch genutzt werden. Indikationen mit Relevanz für die HNO-Heilkunde sind Otitis externa necroticans (sive maligna)/Schädelbasisosteomyelitis, andere Osteomyelitiden, Gasbrand, Wundheilungsstörungen und Hörsturz. Bei der Therapieauswahl spielen nicht nur die Verfügbarkeit und Kosten einer HBO-Behandlung eine Rolle, sondern auch die Überdrucktauglichkeit von Patienten. Risiken der Behandlung, z. B. Sauerstofftoxizität oder Barotraumata von Mittelohr und Nasennebenhöhlen, sind dem potenziellen Nutzen gegenüberzustellen.

Abstract

Hyperbaric oxygenation (HBO) represents the controlled exposure to positive pressure with simultaneous inhalation of pure oxygen. It is considered to be an effective treatment option for diseases with restricted blood flow as oxygen not only binds chemically to hemoglobin but also physically dissolves in blood plasma. With the help of a hyperbaric chamber the ambient pressure of a patient can be modified and the physiological characteristics in positive pressure can be medically used. The indications relevant to otorhinolaryngology are necrotizing otitis externa and skull base osteomyelitis, other forms of osteomyelitis, gangrene, wound healing disorders and sudden loss of hearing. When choosing a treatment, not only the availability and costs of HBO treatment play a role but also the patientʼs tolerance of overpressure. The risks of treatment, e.g., due to oxygen toxicity or barotrauma of the middle ear or the paranasal sinuses, must be weighed up against the potential benefits.

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Authors and Affiliations

  1. Praxis für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Schlehenweg 30, 04329, Leipzig, Deutschland

    Hans-Georg Fischer MBA

  2. Abteilung für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Bundeswehrkrankenhaus Hamburg, Hamburg, Deutschland

    Hans-Georg Fischer MBA

  3. Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Universitätsmedizin Halle, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Deutschland

    Hans-Georg Fischer MBA, Alexandra Gey & Stefan K. Plontke

  4. Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Onkologische Chirurgie, Klinikum St. Georg, Leipzig, Deutschland

    Martin Fischer

Authors
  1. Hans-Georg Fischer MBA
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  2. Alexandra Gey
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  3. Martin Fischer
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  4. Stefan K. Plontke
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Corresponding author

Correspondence to Hans-Georg Fischer MBA.

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H.-G. Fischer: A. Finanzielle Interessen: H. G. Fischer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: HNO-Facharzt, HNO-Praxis, Leipzig, Habilitand HNO-Universitätsklinik, Halle (Saale) | Mitgliedschaften: DGHNO e. V., Deutscher Berufsverband der HNO-Ärzte e. V., Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e. V. A. Gey: A. Finanzielle Interessen: A. Gey gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin in Weiterbildung in der Universitäts- und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie Halle/Saale | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. M. Fischer: A. Finanzielle Interessen: MF hält Aktien der Firma Roche und der Firma Nestlé. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Psychologe, Klinik für Allgemein‑, Viszeral- und Onkologische Chirurgie, Klinikum St. Georg Leipzig gGmbH, Delitzscher Str. 141, 04129 Leipzig. S.K. Plontke: A. Finanzielle Interessen: Universitäre Forschungskooperationen: MED-EL, Innsbruck, Österreich; Oticon Medical, Dänemark; Cochlear Ltd., Australien; Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG. – Vortragshonorare: Merck Serono, Darmstadt; Infectopharm, Heppenheim; MedKom Akademie, München, Reisekostenerstattung bei Vortragstätigkeit: MED-EL, Innsbruck, Österreich. – Beratungstätigkeit: AudioCure Pharma GmbH, Berlin. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Berufliche Tätigkeit/Arbeitgeber/Organisation: Direktor, Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg | Mitgliedschaften und Position in wissenschaftlichen Gesellschaften/Berufsverbänden: Präsidium (Past-Präsident) der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, European Academy of Otology and Neurotology (EAONO), Arbeitsgemeinschaft Deutschsprachiger Audiologen, Neurootologen und Otologen (ADANO), Prosper Menière Society, Board of Directors, Deutsche Gesellschaft für Audiologie (DGA), Gesellschaft für Schädelbasischirurgie e. V., Collegium Oto-Rhino-Laryngologicum Amicitiae Sacrum CORLAS.

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J. Löhler, Bad Bramstedt

P. Mir-Salim, Berlin

S. Strieth, Bonn

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Welche der folgenden Therapieformen entspricht am ehesten der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO)?

Sauerstoff-Mehrschritt-Therapie nach Ardenne

Sauerstoffanwendung in einer Unterdruckkammer

Sauerstoffanwendung in einer Überdruckkammer

Sauerstoffanwendung unter atmosphärischem Umgebungsdruck

Sauerstoffanwendung im Hochgebirge

Welche der folgenden Aussagen definiert das Gasgesetz nach Henry?

Der Partialdruck eines Gases über einer Flüssigkeit ist direkt proportional zur Konzentration des Gases in der Flüssigkeit.

Die Summe aller Partialdrücke bei idealen Gasen ist gleich dem Gesamtdruck des Gemisches.

Der Druck idealer Gase bei gleichbleibender Temperatur und gleichbleibender Stoffmenge ist umgekehrt proportional zum Volumen.

Je höher die Temperatur eines Gases ist, desto größer ist sein Volumen.

Gleiche Volumina aller Gase enthalten bei gleicher Temperatur und gleichem Druck gleich viele kleinste Teilchen.

Welche der folgenden Aussagen definiert das Gasgesetz nach Dalton?

Der Partialdruck eines Gases über einer Flüssigkeit ist direkt proportional zur Konzentration des Gases in der Flüssigkeit.

Die Summe aller Partialdrücke bei idealen Gasen ist gleich dem Gesamtdruck des Gemisches.

Der Druck idealer Gase bei gleichbleibender Temperatur und gleichbleibender Stoffmenge ist umgekehrt proportional zum Volumen.

Je höher die Temperatur eines Gases ist, desto größer ist sein Volumen.

Gleiche Volumina aller Gase enthalten bei gleicher Temperatur und gleichem Druck gleich viele kleinste Teilchen.

Welche der folgenden Aussagen zur Wirkweise und Behandlung der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) bei Problemwunden trifft am ehesten zu?

Die HBO stimuliert die Osteoblastenfunktion.

Die HBO verzögert die Chemotaxis von Makrophagen.

Die HBO führt zu einer Ödemreduktion durch Vasodilatation.

Therapeutisch wird das Boerema-Schema TS 300 – 90 am häufigsten angewandt.

Die HBO fördert vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktoren (VEGF).

Eine 31-jährige Patientin in der 15. SSW mit hochgradiger Schallempfindungsschwerhörigkeit rechts infolge eines 2 Wochen zurückliegenden Hörsturzes stellt sich mit der Bitte nach adjuvanter hyperbarer Sauerstofftherapie (HBO) vor. Die systemische und intratympanale Kortikosteroidgabe erbrachte keine befriedigende Besserung. Welche der folgenden Empfehlungen trifft am ehesten zu?

Eine HBO sollte als aussichtsreicher Therapieversuch empfohlen werden.

Es ist der HBA1c-Wert zu bestimmen, da ein Gestationsdiabetes die HBO verbietet.

Eine Schwangerschaft gilt als relative Kontraindikation der HBO.

Für die Indikation Hörsturz fehlt ein wissenschaftlicher Nutzennachweis der HBO.

Eine Hörverbesserung bei einem Therapiebeginn 2 Wochen nach Erstmanifestation ist unwahrscheinlich.

Welches der folgenden unerwünschten Ereignisse einer hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) tritt am wahrscheinlichsten auf?

Progrediente Myopie

Barotrauma des Mittelohrs

Dekompressionserkrankung

Dekompensation einer Herzinsuffizienz

Epileptische Anfälle („Sauerstoffkrampf“)

Mit welcher der folgenden Maßnahmen wird die zentrale Sauerstofftoxizität am wirkungsvollsten vorgebeugt?

Dekompressionspausen

Antikonvulsiva

Horizontale Körperlage

Kühle Kammertemperaturen

Sauerstoffpausen

Ein 54-jähriger Diabetiker mit chronischer Otorrhö links wird Ihnen vorgestellt. Die bisherige lokale und systemische Antibiose erbrachte keine Besserung. In der daraufhin veranlassten radiologischen Bildgebung sind knöcherne Veränderungen im Sinne einer Otitis externa maligna zu erkennen. Welche der folgenden Aussagen trifft am ehesten zu?

Nach Normalisierung des Blutzuckers ist häufig keine Therapie mehr notwendig.

Ein chirurgisches Vorgehen verbietet sich, da ein Lärmtrauma droht.

Für die Behandlung mittels hyperbarer Sauerstofftherapie (HBO) existiert kein wissenschaftlicher Wirksamkeitsnachweis.

Ein schwerer Verlauf kann zu Hirnnervenausfällen und letalem Ausgang führen.

Wichtigster Leitkeim ist der multiresistente Staphylococcus aureus.

Welche der folgenden Indikationen zur hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) ist Bestandteil des Leistungskatalogs der gesetzlichen Krankenkassen (GKV)?

Ambulante Behandlung eines hochgradigen Hörsturzes

Ambulante Behandlung einer Otitis externa maligna

Stationäre Behandlung einer Borreliose

Stationäre Behandlung einer arteriellen Gasembolie

Stationäre Behandlung eines chronischen Tinnitus

Welche Aussage zur nekrotisierenden Fasziitis trifft zu?

Die Diagnosesicherung erfolgt mittels nuklearmedizinischer Untersuchungen.

Die zervikale Form hat häufig einen odontogenen oder pharyngealen Ursprung.

Leitkeim ist der Pseudomonas aeruginosa.

Die Therapie mittels hyperbarer Sauerstofftherapie (HBO) stellt die primäre Behandlung dar.

Zur Anwendung kommt das HBO-Therapieschema (TS) 250 – 60.

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Fischer, HG., Gey, A., Fischer, M. et al. Hyperbare Sauerstofftherapie. HNO 70, 848–860 (2022). https://doi.org/10.1007/s00106-022-01227-0

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