Stigmatisierung und soziale Angst bei Patient:innen mit Hauterkrankungen

Zusammenfassung

Die Stigmatisierung von Patient:innen mit Hauterkrankungen rückte erst unlängst in den Fokus der Forschung. Dabei sind sowohl die Fremdstigmatisierung durch die Gesellschaft als auch die Selbststigmatisierung durch die Betroffenen selbst bei Hauterkrankungen weit verbreitet. Viele Studien zeigen, dass das Erleben von Stigmatisierung durch andere sowie durch die eigene Person in dieser Patient:innen-Gruppe mit psychosozialer Belastung, z. B. sozialen Ängsten, einhergeht. Dies ist häufig unabhängig von der Sichtbarkeit der Hautläsionen. Aus der Belastung der Betroffenen können sich psychische Komorbiditäten wie Depressionen oder Angststörungen entwickeln, weshalb es wichtig ist, Patient:innen im dermatologischen Setting auf das Vorliegen dieser Erkrankungen zu untersuchen. Interventionen zur Reduktion der Fremd- und Selbststigmatisierung wurden bereits entwickelt. Es sind allerdings weitere randomisierte kontrollierte Studien zur Überprüfung der Wirksamkeit solcher Maßnahmen erforderlich.

Abstract

Stigmatization of patients with skin diseases has only recently attracted more attention in research. However, both external stigmatization by society and self-stigmatization by the affected patients are widespread in patients with skin diseases. Many studies show that in this group of patients, the experience of both kinds of stigmatization is associated with psychosocial burden, such as social anxiety. This is often independent of the visibility of skin lesions. The psychosocial burden of affected individuals may lead to psychological comorbidities, such as depression or anxiety disorders, making it important to screen patients in dermatologic settings for the presence of these conditions. Interventions to reduce external and self-stigmatization have been developed, but more randomized controlled trials are needed to test the effects of such interventions.

CME-Fragebogen

Stigmatisierung ist ein multidimensionales Konstrukt, das die 2 Dimensionen Fremd- und Selbststigmatisierung aufweisen kann. Welche Aussage zur Definition der Stigmatisierung ist richtig?

Fremdstigmatisierung beinhaltet das Stigmatisierungserleben aus Sicht von Betroffenen.

Selbst- und Fremdstigmatisierung können miteinander, nicht aber unabhängig voneinander auftreten.

Die Verinnerlichung von stigmatisierenden Einstellungen ist Folge der Wahrnehmung von Fremdstigmatisierung.

Die Internalisierung von stigmatisierenden Einstellungen ist der Dimension der Fremdstigmatisierung zuzuordnen.

Die Wahrnehmung von Stigmatisierung gegenüber der eigenen Person führt zwangsläufig zur Internalisierung der wahrgenommenen stigmatisierenden Einstellungen.

Ein 61-jähriger Patient stellt sich wegen einer Hidradenitis suppurativa im Bereich der Achselhöhlen und des Gesäßes bei Ihnen in der Praxis vor. Auf die Nachfrage, wie es ihm mit seiner Erkrankung geht, berichtet er, dass ihm auffalle, dass er anders angesehen werde, seit er die Hauterkrankung habe. Welche Aussage trifft am ehesten zu?

Die Wahrnehmung der Blicke anderer geht zwangsläufig mit einem reduzierten Selbstwertgefühl des Patienten einher.

Auch wenn der Patient keine Symptome an gut sichtbaren Körperstellen aufweist, ist es möglich, dass er sich durch andere Menschen stigmatisiert fühlt.

Wenn der Patient Blicke anderer wahrgenommen hat, bedeutet das, dass es diese ihn betreffenden abschätzenden Blicke auch wirklich gab.

Die Wahrnehmung der Blicke anderer hat in jedem Fall zur Folge, dass der Patient sich selbst nicht als attraktiv empfindet.

Eine Internalisierung der wahrgenommenen Stigmatisierung anderer ist nicht möglich, da der Patient nur an wenigen Körperstellen Hautveränderungen aufweist.

Welche Aussage ist falsch?

Das Erleben von Stigmatisierung durch andere sowie durch die betroffene Person selbst kann bei Patient:innen mit Hauterkrankungen zu psychosozialen Belastungssituationen führen.

Auch bei augenscheinlich nicht sichtbaren Veränderungen an der Haut sollte abgeklärt werden, ob eine Belastung durch Stigmatisierung und/oder soziale Ängste stattfindet.

Bei Anzeichen für eine Belastung durch erlebte Stigmatisierung durch andere und/oder die Betroffenen selbst gibt es keine ökonomischen Screeningverfahren, sodass eine Vorstellung bei Fachärzt:innen für Psychiatrie und Psychotherapie oder psychologischen Psychotherapeut:innen fast immer erforderlich ist.

Angst und Anspannung sowie Vermeidungsverhalten in sozialen Situationen können Symptome einer sozialen Phobie sein.

Gibt es Hinweise auf das Vorliegen einer Depression, Angststörung oder sozialen Phobie, sollten die Patient:innen zur Abklärung der Diagnose an die entsprechenden Fachkolleg:innen weitergeleitet werden.

Welche Aussage zur sozialen Phobie ist richtig?

Soziale Angst ist die klinische Manifestation der sozialen Phobie.

Die soziale Phobie kann beispielsweise mit dem Patient Health Questionnaire 4 (PHQ-4) untersucht werden.

Soziale Phobien sind in der täglichen dermatologischen Praxis nicht anzutreffen.

Es ist davon auszugehen, dass das Vorhandensein einer Hauterkrankung vor der Entstehung einer sozialen Phobie schützt.

Zu den Symptomen einer sozialen Phobie können Erröten, schwitzige Hände und Zittern zählen.

Ein äußerst ökonomisches und erprobtes Screeningverfahren zur Erfassung sozialer Ängste ist das Soziale-Phobie-Inventar (SPIN). Was kennzeichnet dieses Verfahren?

Es misst wahrgenommene Stigmatisierung.

Es umfasst weniger als 10 Items.

Es erfasst Symptome sozialer Phobien durch Selbstbericht der Patient:innen.

Es handelt sich dabei um ein Fremdeinschätzungsverfahren.

Als Hinweis auf das Vorliegen sozialer Phobie wird ein Cut-off-Wert ≥ 50 empfohlen.

Welches der folgenden klinischen Symptome ist nicht kennzeichnend für eine soziale Phobie?

Erröten

Schwitzen

Vermeidungsverhalten

Erhöhte Fallneigung

Zittern

Ein 23-jähriger Patient mit mittelschwerer Psoriasis wird in Ihrer Praxis zum ersten Mal vorstellig. Welche der folgenden Aussagen des Patienten spricht am ehesten dafür, dass er stigmatisierende Einstellungen gegenüber seiner eigenen Hauterkrankung verinnerlicht hat?

„Einem Freund, der auch an Psoriasis leidet, wurde schon einmal der Händedruck verweigert.“

„Wenn meine Haut schuppt und Schuppen auf den Boden fallen, hole ich gleich einen Staubsauger, um sie aufzusaugen. Meine Schuppen sind wirklich eklig und machen mich zu einem unattraktiven Menschen.“

„Manche Menschen denken, die Psoriasis wird durch schlechte Körperpflege verursacht.“

„Andere Betroffene schämen sich wegen ihrer schuppenden Haut und fühlen sich unattraktiv. Mir macht aber eher der Juckreiz zu schaffen.“

„Meiner Schwester ist letztens aufgefallen, dass andere Personen meine schuppige Haut anstarren.“

Was gehört üblicherweise nicht zu den Risikofaktoren für ein erhöhtes Stigmatisierungserleben?

Ein niedrigeres Lebensalter

Erhöhte Intelligenzwerte

Der Familienstatus „ledig“

Vorhandensein von Pruritus

Höherer BMI (Body-Mass-Index)

In Ihrer Praxis stellt sich eine 35-jährige Patientin in Begleitung Ihres Ehemanns vor. Bei der körperlichen Untersuchung diagnostizieren Sie eine Neurodermitis mit betroffenen Hautstellen im Intimbereich. Da Sie erst kürzlich gelesen haben, dass einige Patient:innen aufgrund ihrer Hauterkrankung soziale Ängste entwickeln, beabsichtigen Sie, dies in der Praxis zu berücksichtigen. Wie sollten Sie am ehesten vorgehen?

Bevor Sie mit der Anamnese beginnen, lassen Sie die Patientin erst einmal eine Testbatterie zur Erfassung von Depression und Persönlichkeitsfaktoren ausfüllen.

Aufgrund der Hautläsionen im Intimbereich gehen Sie davon aus, dass die Patientin ein negatives Körperbild hat. Damit sich die Patientin vor Ihrem Partner nicht schämen muss, sprechen Sie dies nicht an, sondern verweisen direkt weiter an eine psychosoziale Beratungsstelle zur Behandlung dieses Problems.

Da die Patientin auf den ersten Blick wenig ängstlich wirkt, schließen Sie den Einsatz eines Screeningverfahrens zur Erfassung sozialer Ängste aus und fokussieren sich auf die dermatologische Therapie.

Aufgrund der Begleitung des Ehemanns in die Praxis folgern Sie, dass der Ehemann die Patientin unterstützt. Aus diesem Grund schließen Sie soziale Ängste innerhalb der Partnerschaft aus und erfragen nur die sozialen Ängste außerhalb der Partnerschaft.

Bei Hinweisen auf Angstsymptome und Vermeidungsverhalten in Bezug auf soziale Situationen führen Sie ein Screeningverfahren zur Erfassung sozialer Ängste (z. B. SPIN) durch.

Welche Aussage zu den interventionellen Ansätzen zur Reduktion von Stigmatisierung bei Erkrankungen mit Hautsymptomen trifft am ehesten zu?

In jüngster Zeit wurden in Deutschland mehrere Studien zur Reduktion von Selbststigmatisierung bei Neurodermitis-Patient:innen durchgeführt.

Eine gängige Methode zur Reduktion von Fremdstigmatisierung ist die Psychoanalyse.

Die meisten Interventionsstudien haben ein randomisiertes, kontrolliertes Studiendesign.

Die meisten Studien zur Reduktion von Stigmatisierung wurden in Europa durchgeführt.

Eine Methode zur Reduktion von Fremdstigmatisierung ist die Vermittlung von Informationen zu Erkrankungen mit Hautsymptomen.