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Operative Therapie von akral lokalisierten Melanomen

Operative therapy of acral melanomas

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Zusammenfassung

Akrolentiginöse Melanome (ALM) umfassen 4–10% der kutanen Melanome bei Hellhäutigen. Patienten mit ALM wird oft eine schlechtere Prognose zugeschrieben, meist aufgrund zu später Diagnosestellung. Unter Einsatz der 3D-Histologie können akral lokalisierte Melanome mit kontinuierlichem Ausbreitungsmuster lokal chirurgisch mit kleineren Sicherheitsabständen und einem guten funktionellen und kosmetischen Ergebnis behandelt werden. In einer Studie wurden bei 244 Patienten mit ALM die konventionelle Histologie vs. 3D-Histologie neben anderen prognostischen Parametern verglichen. Klinische und chirurgische Risikofaktoren beeinflussen die Prognose des ALM. Tumordicke und Ulzeration sind die wichtigsten Risikofaktoren. Die 3D-Histologie in Paraffintechnik ermöglicht es, Sicherheitsabstände zu reduzieren und Lokalrezidive zu vermeiden. Subunguale Melanome machen nur etwa 2–3% der kutanen Melanome beim kaukasischen und etwa 20% der Melanome beim afrikanischen oder asiatischen Hauttyp aus und werden klinisch häufig fehldiagnostiziert. Sie sind oft an Daumen und Großzehe lokalisiert. Die Entfernung von subungualen Melanomen mit 3D-Histologie und tumorfreien Schnitträndern unter Einschluss der Nagelmatrix kann als sichere Strategie angesehen werden, welche die Prognose nicht beeinträchtigt. Funktion und Kosmetik eines Fingers oder Zehs bleiben erhalten. Amputationen bei subungualen Melanomen sollten fortgeschrittenen Verläufen mit Knochen- oder Gelenkbefall vorbehalten bleiben.

Abstract

Acral lentiginous melanomas (ALM) represent 4–10% of cutaneous melanomas in white populations. Patients with ALM seem to have a poor prognosis, often due to late diagnosis. Micrographic surgery (3D-histology) is not seen as surgical procedure but more as histopathological technique. With micrographic surgery, continuously spreading ALM can be excised with smaller excision margins and good functional and cosmetic outcomes. In a recent study, 244 patients with ALM were compared using conventional histology versus 3D-histology. Clinical and surgical risk factors influence the prognosis of ALM. Tumor thickness and ulceration are the most important prognostic factors. 3D-histology with paraffin technique (optionally combined with immunohistological methods) can reduce excision margins and avoid local recurrences. Subungual melanomas represent only 2–3% of cutaneous melanomas in Caucasian and 20% in African or Asian skin type and are often clinically misdiagnosed. They are often localized on the thumb or great toe, which are most important for the function of the affected limb. The excision of subungual melanoma with 3D-histology and tumor-free excision margins including the nail matrix can be seen as a safe surgical strategy, which does not hazard the prognosis of the patient. Function and cosmesis of the finger or toe are preserved. Amputation in subungual melanoma is not recommended and should be reserved only for infiltrating melanomas with affection of the bone or joint.

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Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Authors and Affiliations

  1. Universitäts-Hautklinik Tübingen, Tübingen, Deutschland

    M. Möhrle, V. Lichte & H. Breuninger

  2. Praxisklinik Tübingen – Haut und Venen, Dr. med. Arno Bern und Prof. Dr. med. Matthias Möhrle, Europaplatz 2, 72072, Tübingen, Deutschland

    M. Möhrle

Authors
  1. M. Möhrle
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  2. V. Lichte
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  3. H. Breuninger
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Möhrle, M., Lichte, V. & Breuninger, H. Operative Therapie von akral lokalisierten Melanomen. Hautarzt 62, 362–367 (2011). https://doi.org/10.1007/s00105-010-2084-7

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