Zusammenfassung
Die operative Entfernung erkrankter Nebenschilddrüsen stellt die einzige kurative Therapie beim primären und sekundären Hyperparathyreoidismus dar. Vor einem Eingriff sind die sichere Diagnose und eine gute Lokalisationsdiagnostik entscheidend, um das passende Vorgehen zu wählen. Beim primären Hyperparathyreoidismus ist nach entsprechender Lokalisationsdiagnostik eine fokussierte Intervention möglich, wobei jeder Eingriff durch ein intraoperatives Parathormonmonitoring abgesichert wird. Reoperationen oder Mehrdrüsenerkrankungen erfordern ein differenzierteres Vorgehen mit entsprechender Vordiagnostik.
Abstract
The surgical removal of diseased parathyroid glands is the only curative treatment for primary and secondary hyperparathyroidism. Before an intervention, the confirmed diagnosis and an accurate localization are decisive for selection of the appropriate procedure. After appropriate localization diagnostics, a focussed intervention is possible for primary hyperparathyroidism, whereby every intervention must be controlled by intraoperative monitoring of parathyroid hormone. Reoperations or multiple glandular disease necessitate a differentiated approach with appropriate prior diagnostics.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Mizobuchi M, Ogata H, Koiwa F (2019) Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis and latest treatment. Ther Apher Dial 23(4):309–318. https://doi.org/10.1111/1744-9987.12772
Abood A, Vestergaard P (2013) Increasing incidence of primary hyperparathyroidism in Denmark. Dan Med J 60(2):A4567
Yeh MW, Ituarte PH, Zhou HC, Nishimoto S, Liu IL, Harari A, Haigh PI, Adams AL (2013) Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population. J Clin Endocrinol Metab 98(3):1122–1129. https://doi.org/10.1210/jc.2012-4022
Adami S, Marcocci C, Gatti D (2002) Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe. J Bone Miner Res 17(Suppl 2):N18–N23
Cetani F, Pardi E, Marcocci C (2019) Parathyroid carcinoma. Front Horm Res 51:63–76. https://doi.org/10.1159/000491039
Kim SM, Long J, Montez-Rath ME, Leonard MB, Norton JA, Chertow GM (2016) Rates and outcomes of parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism in the United States. Clin J Am Soc Nephrol 11(7):1260–1267. https://doi.org/10.2215/CJN.10370915
Malberti F, Marcelli D, Conte F, Limido A, Spotti D, Locatelli F (2001) Parathyroidectomy in patients on renal replacement therapy: an epidemiologic study. J Am Soc Nephrol 12(6):1242–1248
Cañadillas S, Canalejo A, Santamaría R, Rodríguez ME, Estepa JC, Martín-Malo A, Bravo J, Ramos B, Aguilera-Tejero E, Rodríguez M, Almadén Y (2005) Calcium-sensing receptor expression and parathyroid hormone secretion in hyperplastic parathyroid glands from humans. J Am Soc Nephrol 16(7):2190–2197. https://doi.org/10.1681/ASN.2004080657
Chandran M, Wong J (2019) Secondary and tertiary hyperparathyroidism in chronic kidney disease: an endocrine and renal perspective. Indian J Endocr Metab 23(4):391–399. https://doi.org/10.4103/ijem.IJEM_292_19
Walker MD, McMahon DJ, Inabnet WB, Lazar RM, Brown I, Vardy S, Cosman F, Silverberg SJ (2009) Neuropsychological features in primary hyperparathyroidism: a prospective study. J Clin Endocrinol Metab 94(6):1951–1958. https://doi.org/10.1210/jc.2008-2574
Dotzenrath CM, Kaetsch AK, Pfingsten H, Cupisti K, Weyerbrock N, Vossough A, Verde PE, Ohmann C (2006) Neuropsychiatric and cognitive changes after surgery for primary hyperparathyroidism. World J Surg 30(5):680–685. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0444-8
Kreutzinger V, Diekhoff T, Liefeldt L, Poddubnyy D, Hermann KGA, Ziegeler K (2021) Asymptomatic secondary hyperparathyroidism can mimic sacroiliitis on computed tomography. Sci Rep 11(1):4323. https://doi.org/10.1038/s41598-021-83989-1
Ong S, Coulson IH (2012) Diagnosis and treatment of calciphylaxis. SKINmed 10(3):166–170
Chinnadurai R, Huckle A, Hegarty J, Kalra PA, Sinha S (2021) Calciphylaxis in end-stage kidney disease: outcome data from the United Kingdom Calciphylaxis Study. J Nephrol. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00908-9
Weber T, Dotzenrath C, Dralle H, Niederle B, Riss P, Holzer K, Kußmann J, Trupka A, Negele T, Kaderli R, Karakas E, Weber F, Rayes N, Zielke A, Hermann M, Wicke C, Ladurner R, Vorländer C, Waldmann J, Heizmann O, Wächter S, Schopf S, Timmermann W, Bartsch DK, Schmidmaier R, Luster M, Schmid KW, Ketteler M, Dierks C, Schabram P, Steinmüller T, Lorenz K (2021) Management of primary and renal hyperparathyroidism: guidelines from the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK). Langenbecks Arch Surg 406(3):571–585. https://doi.org/10.1007/s00423-021-02173-1
Wilhelm SM, Wang TS, Ruan DT, Lee JA, Asa SL, Duh QY, Doherty GM, Herrera MF, Pasieka JL, Perrier ND, Silverberg SJ, Solórzano CC, Sturgeon C, Tublin ME, Udelsman R, Carty SE (2016) The American association of endocrine surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg 151(10):959–968. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2016.2310
Lundstam K, Heck A, Mollerup C, Godang K, Baranowski M, Pernow Y, Varhaug JE, Hessman O, Rosén T, Nordenström J, Jansson S, Hellström M, Bollerslev J, SIPH Study Group (2015) Effects of parathyroidectomy versus observation on the development of vertebral fractures in mild primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 100(4):1359–1367. https://doi.org/10.1210/jc.2014-3441 (30. PMID: 25636048)
National Kidney Foundation (2003) K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 42(4 Suppl 3):S1–S201
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO (2017) Clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 7(1):1–59. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2017.04.001 (Erratum in: Kidney Int Suppl (2011). 2017 Dec;7(3):e1)
Payne RB, Little AJ, Williams RB, Milner JR (1973) Interpretation of serum calcium in patients with abnormal serum proteins. Br Med J 4(5893):643–646. https://doi.org/10.1136/bmj.4.5893.643
Haber RS, Kim CK, Inabnet WB (2002) Ultrasonography for preoperative localization of enlarged parathyroid glands in primary hyperparathyroidism: comparison with (99m)technetium sestamibi scintigraphy. Clin Endocrinol 57(2):241–249. https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2002.01583.x
Cheung K, Wang TS, Farrokhyar F, Roman SA, Sosa JA (2012) A meta-analysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism. Ann Surg Oncol 19(2):577–583. https://doi.org/10.1245/s10434-011-1870-5
Evangelista L, Ravelli I, Magnani F, Iacobone M, Giraudo C, Camozzi V, Spimpolo A, Cecchin D (2020) 18F‑choline PET/CT and PET/MRI in primary and recurrent hyperparathyroidism: a systematic review of the literature. Ann Nucl Med 34(9):601–619. https://doi.org/10.1007/s12149-020-01507-1
Kluijfhout WP, Pasternak JD, Gosnell JE, Shen WT, Duh QY, Vriens MR, de Keizer B, Hope TA, Glastonbury CM, Pampaloni MH, Suh I (2017) 18F Fluorocholine PET/MR Imaging in Patients with Primary Hyperparathyroidism and Inconclusive Conventional Imaging: A Prospective Pilot Study. Radiology 284(2):460–467. https://doi.org/10.1148/radiol.2016160768
Rubin MR, Bilezikian JP, McMahon DJ, Jacobs T, Shane E, Siris E, Udesky J, Silverberg SJ (2008) The natural history of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery after 15 years. J Clin Endocrinol Metab 93(9):3462–3470. https://doi.org/10.1210/jc.2007-1215
Irvin GL 3rd, Solorzano CC, Carneiro DM (2004) Quick intraoperative parathyroid hormone assay: surgical adjunct to allow limited parathyroidectomy, improve success rate, and predict outcome. World J Surg 28(12):1287–1292. https://doi.org/10.1007/s00268-004-7708-6
Guerrero MA (2010) Cryopreservation of parathyroid glands. Int J Endocrinol. https://doi.org/10.1155/2010/829540
Solórzano CC, Thomas G, Berber E, Wang TS, Randolph GW, Duh QY, Triponez F (2021) Current state of intraoperative use of near infrared fluorescence for parathyroid identification and preservation. Surgery 169(4):868–878. https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.09.014
Lenschow C, Schrägle S, Kircher S, Lorenz K, Machens A, Dralle H, Riss P, Scheuba C, Pfestroff A, Spitzweg C, Zielke A, Nießen A, Dotzenrath C, Riemann B, Quinkler M, Vorländer C, Zahn A, Raue F, Chiapponi C, Iwen KA, Steinmüller T, Kroiss M, Schlegel N, NEKAR study group (2020) Clinical presentation, treatment, and outcome of parathyroid carcinoma: results of the NEKAR retrospective international multicenter study. Ann Surg. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004144
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
M.T. Mogl: A. Finanzielle Interessen: Reise- und Übernachtungskosten für NEN-Symposium 2019 in Magdeburg: Novartis. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Oberärztin für Chirurgie, Charité Universitätsmedizin Berlin (seit 2002) | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV), Chirurgische Arbeitsgemeinschaft. Endokrinologie (CAEK), Berufsverband der Deutschen Chirurgen (BDC), Marburger Bund (MB). P.E. Goretzki: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: Sanofi, Novartis, Ipsen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: 2018–2021 Leitung, seit 01/2022 Senior Consultant Arbeitsbereich Endokrine Chirurgie, Chirurgische Klinik, Charité Campus Mitte/Campus Virchow-Klinik, Berlin | davor 2001–2018 Chefarzt für Chirurgie, Rheinlandklinikum Lukaskrankenhaus, Neuss | Mitgliedschaften: DGAV, CAEK, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCH), European Society of Endocrine Surgeons (ESES), International Association of Endocrine Surgeons (IAES).
Wissenschaftliche Leitung
Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.
Der Verlag
erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Wissenschaftliche Leitung
M. Betzler, Essen
H.-J. Oestern, Celle
P. M. Vogt, Hannover
QR-Code scannen & Beitrag online lesen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Symptome sind nicht typisch für Patient:innen mit primärem Hyperparathyreoidismus:
Knochen- und Gelenkschmerzen
Nephrolithiasis
Depression und Panikstörung
Papulöse Exantheme
Bauchschmerzen und Pankreatitis
Die primäre Labordiagnostik zur Abklärung einer Hyperkalzämie umfasst:
Harnstoff
Magnesium
Calcifediol
Lactatdehydrogenase
Kalzitonin
Welche Aussage zur Lokalisationsdiagnostik der Nebenschilddrüsen trifft zu?
Vor jedem Eingriff muss mindestens eine (99m)Technetium-SestaMIBI(Methoxy-isobutyl-isonitril)-Szintigraphie erfolgen.
Die Magnetresonanztomographie ist flächendeckend verfügbar und hat die höchste Sensitivität aller bildgebenden Verfahren.
Eine Sonographie kann als Lokalisationsdiagnostik ausreichen und kann begleitende Thyreopathien diagnostizieren.
Verschiedene funktionelle nuklearmedizinische Untersuchungen (Gallium-DOTATOC-Positronenemissionstomographie[PET], Fluordesoxyglucose[FDG]-PET) haben die Lokalisationsdiagnostik großer solitärer Nebenschilddrüsenadenome entscheidend verbessert.
Die Kontrastmittelcomputertomographie gehört deutschlandweit zum Diagnostikum der ersten Wahl.
Welche Aussage zur Indikationsstellung trifft zu?
Patient:innen mit terminaler Niereninsuffizienz und symptomatischem Hyperparathyreoidismus sollten dauerhaft mit konservativen Maßnahmen behandelt werden.
Für symptomatische Patient:innen jeden Alters sollte die Indikation zur Operation diskutiert werden.
Die familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie (FHH) muss nur nach erfolglosem Primäreingriff abgeklärt werden.
Bei entsprechender Symptomkonstellation (Knochenschmerzen und Nephrolithiasis) ist das Vorliegen einer familiären Erkrankung wie multiple endokrine Neoplasie ausgeschlossen.
Eine Reoperation sollte auch von erfahrenen Chirurg:innen keinesfalls ohne (99m)Technetium-SestaMIBI(Methoxy-isobutyl-isonitril)-Szintigraphie durchgeführt werden.
Welche Aussage zur Operationsstrategie trifft nicht zu?
Für die fokussierte Operation sollte eine zuverlässige Lokalisationsdiagnostik vorliegen.
Minimal-invasive Techniken können nach entsprechender Lokalisationsdiagnostik ebenso erfolgreich angewandt werden wie konventionell-chirurgische Techniken.
Der Erfolg einer Rezidivoperation ist beeinflusst von der Erfahrung des Operierenden.
Für die Erstoperation ist es nicht wichtig, eine multiglanduläre Erkrankung auszuschließen, da in jedem Fall ein Abfall des Parathormons erzielt werden kann.
Für den Ersteingriff kann eine fokussierte Operation mit intraoperativem Abfall des Parathormons auch ohne Intubationsnarkose erfolgen.
Welche anatomische Beschreibung ist zutreffend?
Die unteren Nebenschilddrüsen haben in der Embryonalphase einen längeren Deszensus und sind somit deutlich lagevariabler als die oberen.
Der Nervus laryngeus recurrens liegt in der Regel weit dorsal der oberen Nebenschilddrüsen.
Das Vorliegen überzähliger ektoper Nebenschilddrüsen ist mit ca. 20 % aller Patient:innen sehr häufig.
Beim Verdacht auf eine multiglanduläre Erkrankung soll während des Ersteingriffes nur die auffälligste Nebenschilddrüse entfernt werden.
Die unteren Nebenschilddrüsen liegen immer im hinteren Mediastinum.
Welche Aussage zur Operationsstrategie trifft zu?
Eine intraoperative Darstellung des Nervus laryngeus recurrens mit Neuromonitoring ist aufgrund der Lage der Nebenschilddrüsen unnötig.
Auf die intraoperative Parathormonmessung kann man gemäß Leitlinien in einigen Fällen verzichten.
Es ist erforderlich, vor der Resektion eines solitären Adenoms alle vier Nebenschilddrüsen regelmäßig darzustellen.
Die Schnellschnittuntersuchung der resezierten Nebenschilddrüse kann zuverlässig zwischen einem Adenom und einer Hyperplasie unterscheiden.
Die fokussierte Parathyreoidektomie ist nicht in Regionalanästhesie möglich.
Welche Aussage zur konservativen Therapie trifft zu?
Die Normalisierung des Magnesiumspiegels führt bei Patient:innen mit sekundärem Hyperparathyreoidismus regelhaft zur Normalisierung des Parathormons.
Die Gabe von Bisphosphonaten hat keinen Einfluss auf den Kalziumspiegel, nur auf die Knochendichte.
Hochdosierte Thiaziddiuretika sollten zur Stabilisierung des Kalziumspiegels in der hyperkalziämen Krise verwendet werden.
Kalzimimetika sollten als Erstlinientherapie bei der Diagnose eines primären Hyperparathyreoidismus allen Patient:innen verordnet werden.
Bei asymptomatischen Patient:innen mit gering erhöhtem Kalzium und normalem Parathormon kann eine Verlaufsbeobachtung erfolgen.
Welche Aussage zum sekundären Hyperparathyreoidismus ist nicht richtig?
Bei der initialen Parathormon(PTH)-Entgleisung ist die konservative Therapie indiziert.
Bei Symptomen trotz konservativer Maßnahmen oder deutlich erhöhtem PTH ist die Operation indiziert.
Patient:innen auf der Warteliste zur Nierentransplantation sollten bei steigenden oder therapierefraktären PTH-Werten größer 800 pg/ml operiert werden.
Auf der Basis der vorliegenden Evidenz ist die totale Parathyreoidektomie der subtotalen vorzuziehen.
Kryokonservate entnommener Nebenschilddrüsen müssen selten im Verlauf verwendet werden.
Welche Aussage zum Therapieerfolg ist richtig?
Ein intraoperativer Abfall des Parathormons (PTH) stellt eine zuverlässige Bestätigung des Erfolges des Eingriffs dar.
Bei Patient:innen mit multipler endokriner Neoplasie Typ 1 ist nach subtotaler Resektion der Nebenschilddrüsen lebenslang mit einem Rezidiv der Erkrankung zu rechnen.
Bei Wiederanstieg des Parathormons 5 Monate nach Ersteingriff spricht man von einem Rezidiv der Erkrankung.
Patient:innen mit Erstdiagnose einer multiplen endokrinen Neoplasie sollen nur ab dem 50. Lebensjahr eine Abklärung weiterer Manifestationen erhalten.
Nach erfolgreicher Operation eines Hyperparathyreoidismus zeigt sich innerhalb weniger Wochen eine Normalisierung der Knochendichte.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Mogl, M.T., Goretzki, P.E. Chirurgie des Hyperparathyreoidismus. Chirurgie 94, 177–188 (2023). https://doi.org/10.1007/s00104-022-01652-5
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-022-01652-5