Aktuelle Therapiestrategien beim papillären Mikrokarzinom der Schilddrüse

Zusammenfassung

Die chirurgische Therapie des papillären Mikrokarzinoms der Schilddrüse (PTMC) wird zunehmend kontrovers diskutiert. Da in Japan bereits >50 % der PTMC nur beobachtet werden, fordern auch in der westlichen Welt immer mehr Ärzte eine „active surveillance“ anstelle einer (Hemi‑)Thyreoidektomie. Geeignet für eine Verlaufsbeobachtung scheinen vor allem unifokale Karzinome älterer Patienten, die kein extrathyreoidales Wachstum oder eine lymphogene Metastasierung zeigen. Erste Berechnungen einer lebenslangen Beobachtung zeigen, dass bei jungen Patienten ≤30 Jahren eine Wahrscheinlichkeit für eine Tumorprogression von über 60 % besteht. Sowohl die Entscheidung zur Operation als auch zur Beobachtung eines PTMC bedürfen einer Abwägung aller Argumente für und wider, die ausführlich mit dem Patienten besprochen und geplant werden müssen.

Abstract

Surgical treatment of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) is evolving more and more into a controversial issue. As in Japan more than 50% of PTMCs are only observed, an increasing number of physicians in the western world are calling for active surveillance instead of lobectomy or total thyroidectomy. Unifocal carcinomas of older patients without extrathyroidal growth or lymph node involvement seem to be candidates for active surveillance. First estimations for a lifelong observation show that patients <30 years old will have a probability of tumor progression of more than 60%. A decision for surgery versus active surveillance has to weigh up all the arguments for and against, which have to be discussed and planned in detail together with the patient.