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Ergebnisse der multimodalen Therapie der hepatischen Echinokokkose

Results of multimodal treatment of hepatic echinococcosis

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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Echinokokkosen sind in Deutschland seltene Parasitosen, für die die Weltgesundheitsorganisation stadiengerechte Behandlungsstrategien empfiehlt.

Ziel der Arbeit

Das Ziel der Arbeit war die Analyse der Behandlungsergebnisse von Patienten mit hepatischer Echinokokkose an einem Exzellenzzentrum für Leberchirurgie.

Methoden

Es wurden Patienten nachuntersucht, die von 2009 bis 2018 wegen hepatischer Echinokokkosen an der Universitätsmedizin Mainz (UMM) operiert worden sind. Die Nachuntersuchung beinhaltete eine MRT des Abdomens, die Erfassung der Lebensqualität (LQ) sowie die Serologie und Laborchemie. Zudem wurde eine Onlineumfrage unter Mitgliedern der rheinland-pfälzischen Gastroenterologen und mittelrheinischen Chirurgen durchgeführt.

Ergebnisse

An der UMM wurden 25 Eingriffe wegen hepatischer Echinokokkosen vorgenommen: 9 wegen zystischer (CE) und 16 wegen alveolärer (AE) Echinokokkose. Die meisten Eingriffe wegen AE waren Majorresektionen mit vaskulären und biliären Erweiterungen. Die 90-Tage-Mortalität betrug 0%, es traten 4 Grad-3a-Komplikationen und eine Grad-4b-Komplikation auf. Im Gegensatz zur AE waren 75 % der Serologien bei Patienten mit CE auch über ein Jahr postoperativ noch positiv. Die meisten Befragten kannten die bildgebenden Charakteristika und Therapieoptionen von AE und CE. Die Kostenaspekte der Therapie waren vielen Teilnehmern unbekannt.

Diskussion

Die Echinokokkosen stellen aus chirurgischer Sicht eine Herausforderung dar, können jedoch mit geringer Morbidität trotz ausgedehnter Befunde kurativ behandelt werden. Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung ist der Kenntnisstand unter Kollegen eingeschränkt.

Abstract

Background

Echinococcosis is a rare parasitosis in Germany for which the World Health Organization recommends stage-specific treatment strategies.

Objective

The aim of this study was to analyze the treatment results of patients with hepatic echinococcosis at a German center of excellence for liver surgery.

Methods

Patients who underwent surgery for hepatic echinococcosis between 2009 and 2018 at the University Hospital of Mainz (UMM) were included in this follow-up examination. The investigation included a magnetic resonance imaging (MRI) of the abdomen, documentation of the quality of life (QoL), serological and laboratory parameters. In addition, an online survey was performed among surgeons from Middle Rhein and gastroenterologists from Rhineland-Palatinate.

Results

At the UMM 25 surgical interventions were performed for hepatic echinococcosis: 9 for cystic (CE) and 16 for alveolar echinococcosis (AE). The majority of the interventions were major liver resections with additional vascular and biliary procedures. The 90-day mortality was 0%, and 4 grade 3a and 1 grade 4b complications occurred. In contrast to AE 75% of the postoperative serological results of patients with CE remained positive for more than 1 year postoperatively. Most participants in the survey knew the imaging characteristics and treatment options of AE and CE; however, many participants were unaware of the cost of the treatment.

Conclusion

From the perspective of surgeons, hepatic echinococcosis is a challenge, which however can be curatively treated with a low morbidity despite advanced disease in many patients. Due to the low incidence of the disease, the state of knowledge about AE and CE is limited among physicians.

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Authors and Affiliations

  1. Allgemein‑, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsmedizin Mainz, Langenbeckstraße 1, 55131, Mainz, Deutschland

    Stefan Heinrich, Verena Tripke, Tobias Huber, Jens Mittler & Hauke Lang

  2. Institut für med. Mikrobiologie und Hygiene, Universitätsmedizin Mainz, Mainz, Deutschland

    Ekkehard Siegel & Martin Dennebaum

  3. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Klinikum Esslingen, Esslingen, Deutschland

    Ludger Staib

  4. 1.Medizinische Klinik und Poliklinik, Universitätsmedizin Mainz, Mainz, Deutschland

    Marcus-Alexander Wörns

  5. Klinik und Poliklinik für diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsmedizin Mainz, Mainz, Deutschland

    Katja Oberholzer

Authors
  1. Stefan Heinrich
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  2. Verena Tripke
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  3. Tobias Huber
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  4. Ekkehard Siegel
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  5. Martin Dennebaum
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  6. Ludger Staib
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  7. Marcus-Alexander Wörns
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  8. Katja Oberholzer
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  9. Jens Mittler
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  10. Hauke Lang
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Corresponding author

Correspondence to Stefan Heinrich.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

S. Heinrich, V. Tripke, T. Huber, E. Siegel, M. Dennebaum, L. Staib, M.-A. Wörns, K. Oberholzer, J. Mittler und H. Lang geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Die Autoren Stefan Heinrich und Verena Tripke haben zu gleichen Teilen zum Manuskript beigetragen.

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Heinrich, S., Tripke, V., Huber, T. et al. Ergebnisse der multimodalen Therapie der hepatischen Echinokokkose. Chirurg 91, 943–954 (2020). https://doi.org/10.1007/s00104-020-01157-z

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