Implementierung eines Fast-Track-Programmes

Zusammenfassung

Hintergrund

Seit über einem Jahrzehnt ist das Fast-Track-Konzept insbesondere in der Kolorektalchirurgie ein etabliertes perioperatives Behandlungskonzept, die Vorteile wie beispielsweise eine verminderte Komplikationsrate, eine höhere Patientenzufriedenheit sowie eine verkürzte Krankenhausverweildauer sind unbestritten. Jedoch zeigt sich in verschiedenen Untersuchungen eine teilweise erschreckend niedrige Umsetzung der einzelnen Maßnahmen, die Rate liegt bei maximal 44 %.

Fragestellung

Die Übersichtsarbeit beschäftigt sich mit der Fragestellung, welche Probleme für die mangelhafte Umsetzung verantwortlich sind, und benennt mögliche Lösungsansätze als Hilfestellung für die Implementierung von Fast-Track-Konzepten in den einzelnen Kliniken.

Material und Methoden

Es erfolgte eine Auswertung und kritische Diskussion der internationalen Literatur mit dem Fokus auf prospektiven Studien sowie Expertenempfehlungen.

Ergebnisse

Die Ursachen für die fehlende Compliance bei der Umsetzung des Fast-Track-Konzeptes werden als multifaktoriell angegeben und reichen von einem zu hohen zeitlichen und logistischen Aufwand über fehlende Unterstützung durch Kollegen bis hin zu Limitationen im Gesundheitssystem oder patientenabhängigen Faktoren.

Schlussfolgerungen

Durch Aufbau eines interdisziplinären Teams mit flachen Hierarchien, einer frühzeitigen Einbeziehung und Aufklärung von Mitarbeitern und Patienten sowie ständiges Training und eine positive Feedbackkultur lassen sich Herausforderungen bei der Implementierung und Aufrechterhaltung des Fast-Track-Konzeptes lösen. Dies wiederrum resultiert in einer besseren Patienten- und Mitarbeiterzufriedenheit mit verbesserter Compliance und einer konsekutiv besseren Durchdringung des Fast-Track-Programmes.

Abstract

Background

For more than a decade the evolving concept of fast track surgery has been implemented, predominantly in colorectal surgery. The practice of fast track surgery has yielded excellent results concerning reduction of postoperative complications and hospital stay and has been shown to increase patient satisfaction; however, several studies have shown a sometimes alarmingly low rate of implementation of the individual fast track measures and the rate is a maximum of 44%.

Objective

In this review, obstacles for implementation of fast track surgery are investigated. Advice is given on possible solutions to circumvent obstacles and facilitate successful establishment of multimodal recovery protocols in individual institutions.

Material and methods

The current international literature is critically evaluated and discussed with a particular focus on prospective clinical trials and expert recommendations.

Results

The reasons for a lack of adherence to fast track surgery principles have been shown to be multifactorial. Time-consuming expenditure, logistic difficulties, lack of support by colleagues as well as limitations in the healthcare system and patient-dependent factors appear to complicate implementation of fast track programs.

Conclusion

Successful implementation and long-term perpetuation can be achieved only by an interdisciplinary team with a low level hierarchy, continuous training and a positive feedback culture. An early inclusion and clarification of personnel and patients should be firmly integrated into the fast track concept. This results in a higher satisfaction of patients and personnel and subsequently stronger adherence to the fast track concept.