Zur Frage der CO₂-Speicherung bei laparoskopischer Cholezystektomie mit CO₂-Pneumoperitoneum

Zusammenfassung

Wir untersuchten prospektiv und randomisiert zwei Gruppen zu je 22 Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie (LCh) mit CO ₂ -Pneumoperitoneum (PP) unterziehen mußten, bezüglich des arteriellen und endtidalen CO ₂ -Partialdrucks (paCO ₂ , PETCO ₂ ) und der pulmonalen CO ₂ -Elimination (ECO ₂ ). In Gruppe 1 wurde das Atemminutenvolumen (AMV) konstant gehalten, so daß sich unter PP eine mäßige Hyperkapnie entwikkelte. paCO ₂ stieg in den ersten 20 min PP relativ rasch an und stabilisierte sich dann bei etwa 10 mm Hg über dem Ausgangswert. In Gruppe 2 wurde durch schrittweises Nachjustieren des AMV Isokapnie gehalten. In Gruppe 1 stieg die ECO ₂ in den ersten 20 min PP rascher und dann relativ langsamer an und lag zur 45. min PP im Mittel 35% über dem Ausgangswert. In Gruppe 2 lag die ECO ₂ von der 15.–35. min signifikant höher als in Gruppe 1, erreichte aber zur 45. min den gleichen Mittelwert wie die Gruppe 1. Es wird dargelegt, daß bei guter Vergleichbarkeit der beiden Gruppen und unter der Annahme einer stabilen metabolischen CO ₂ -Produktion und einer gleichen CO ₂ -Resorption aus dem PP in beiden Gruppen die Differenz im Anstieg von ECO ₂ zwischen den beiden Gruppen ein Maß für die Speicherung von CO ₂ im Zuge des Anstiegs von paCO ₂ unter PP in Gruppe 1 darstellt. Diese Speicherung erfolgte in Form eines raschen initialen Anstiegs zwischen 0–15 min PP und einem Plateau zwischen 15–35 min PP und war nach 45 min PP beendet. Die Speicherkapazität für CO ₂ ergab sich in den ersten 45 min PP im Mittel zu 1,20 ml CO ₂ pro kg Körpergewicht und mm Hg-Änderung von paCO ₂ und steht in hervorragendem Einklang mit den Daten aus der Literatur.

Abstract

Methods. Two groups of 22 patients each were studied in a prospective, randomised fashion during laparoscopic cholecystectomy (LCh) and CO₂ pneumoperitoneum (PP) with regard to end-tidal and arterial PCO₂ and pulmonary elimination of CO₂ (ECO₂, Servoventilator with integrated CO₂-analyser 930, Siemens). In group 1 minute ventilation was kept constant, resulting in moderate hypercapnia during PP. paCO₂ increased by about 10 mmHg during up to 50 min PP. In group 2 paCO₂ was kept constant by a stepwise increase in minute ventilation (Fig. 1, Table 2). Results. Compared to values just before PP, ECO₂ increased in group 1 rather rapidly up to 20 min of PP and more slowly thereafter, reaching a mean value 35% above control at 45 min PP. In group 2 ECO₂ was significantly higher than in group 1 between 15 and 35 min PP. At 45 min PP, however, ECO₂ was identical in both observation groups (Fig. 2). Conclusions. Assuming a stable metabolic CO₂ production rate during the observation period and no differences in CO₂ absorption from the PP between the two study groups, differences in ECO₂ between groups would be a measure of CO₂ stored in group 1 patients during the increase in paCO₂ with PP (Fig. 3, Table 3). CO₂ storage rapidly increased between 0 and 15 min PP, more or less reached a plateau between 15 and 35 min PP, and ceased at 45 min PP. Storing capacity for CO₂ during the first 45 min PP amounted to a mean value of 1.20 ml CO₂/kg body weight and mmHg paCO₂, which agrees favourably with data from the literature and a computer model from Fahri and Rahn published in 1960 (Fig. 4, Table 4). If during LCh with CO₂-PP patients are ventilated with a constant minute ventilation, a moderate increase in paCO₂ of about 10 mm Hg can be expected. In this case, during the first 45 min PP a 70-kg patient will retain about 1000 ml CO₂ in blood and tissues, which must be eliminated after cessation of PP. If the paCO₂ is to be held constant during PP, minute ventilation has to be progressively increased by about 40%.