Umintubation mithilfe des C-MAC-Videolaryngoskops

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Einsatz von supraglottischen Atemwegshilfen, beispielsweise von Larynxtuben, ist eine anerkannte Strategie im Management des schwierigen Atemwegs und wird in der Notfallmedizin für den weniger erfahrenen Anwender auch als Alternative zur endotrachealen Intubation empfohlen. Erfolgt nun eine Umintubation des Patienten auf einen Endotrachealtubus, kann eine videoassistierte Laryngoskopietechnik zum Einsatz kommen, die nachfolgend beschrieben wird.

Material und Methode

Zwanzig erwachsene Patienten, die aufgrund eines schwierigen Atemwegs klinisch oder präklinisch mit einem Larynxtubus Suction Disposable (LTS-D) oder Larynxtubus Suction II (LTS II) versorgt worden waren, wurden mithilfe des C-MAC-Videolaryngoskops umintubiert. Hierbei erfolgte das Auffinden der Glottis nach Entblocken der Cuffs des Larynxtubus anhand dessen baulicher Landmarken und deren Lagebeziehung zum menschlichen Atemweg. Im Fall eines misslungenen Umintubationsversuchs wurde der sich noch in situ befindende Larynxtubus erneut geblockt, um so die Ventilation sicherzustellen.

Ergebnisse

Neunzehn von 20 Patienten konnten mithilfe der videoassistierten Technik problemlos umintubiert und der Larynxtubus gegen einen Endotrachealtubus ausgetauscht werden. Bei einem Patienten wurde bei ungünstigen Sichtverhältnissen (Cormack-Lehane-Grad IV) auf eine Umintubation verzichtet und die Beatmung über den LTS II fortgeführt. Komplikationen bei der Anwendung des C-MAC-Videolaryngoskops wurden nicht beobachtet.

Schlussfolgerung

Mit dem C-MAC-Videolaryngoskop steht ein mobiles System zur endotrachealen Intubation zur Verfügung. Hiermit können zumeist gute laryngeale Sichtverhältnisse erzielt werden, auch beim schwierigen Atemweg mit liegendem Larynxtubus. Somit ist es möglich, den Larynxtubus in situ zu belassen und insbesondere beim beschriebenen schwierigen Atemweg als Rückfallebene zu nutzen.

Abstract

Background

Securing the airway with supraglottic airway devices, such as a laryngeal tube, is a regular component of most difficult airway management algorithms. It is further recommended that in emergency medicine rescuers less skilled in endotracheal intubation should use supraglottic airways as a first line device. Exchanging the laryngeal tube with an endotracheal tube can be performed with video-assisted laryngoscopy as described below.

Material and methods

A total of 20 adult patients with airways managed using laryngeal tubes due to actual or anticipated difficult intubation underwent endotracheal intubation using the C-MAC videolaryngoscope. After deflating the cuffs of the laryngeal tube, seeking out the glottis was done by following the constructional landmarks of the laryngeal tube, considering concordance with anatomical landmarks of the human airway. In cases of failed video-assisted endotracheal intubation, the laryngeal tube that was still in situ was reinflated to re-establish ventilation of the lungs.

Results

In 19 out of the 20 patients the laryngeal tube could be exchanged for an endotracheal tube with the video-assisted technique described. In one patient no laryngeal structures could be identified (Cormack and Lehane grade IV) even with the C-MAC videolaryngoscope and ventilation was continued via the laryngeal tube. No complications related to the video-assisted intubation technique were observed.

Conclusions

The C-MAC videolaryngoscope is a mobile system which facilitates endotracheal intubation in patients with a difficult airway and a laryngeal tube in place. It is not only possible but recommended to leave the laryngeal tube in situ as a back-up when videolaryngoscopy fails.