Intoxikation mit einem trizyklischen Antidepressivum

Zusammenfassung

Eine 48-jährige Frau mit einer depressiven Störung und Therapie mit Doxepin wurde von ihrem Sohn komatös aufgefunden. Der hinzugezogene Notarzt fand die Patientin generalisiert tonisch-klonisch krampfend vor. Bei Ateminsuffizienz mit schwerer Zyanose wurde die Patientin umgehend endotracheal intubiert und maschinell beatmet. In der Wohnung wurden leere Tablettenpackungen mit einem Inhalt von insgesamt ca. 4000 mg Doxepin und 100 mg Zolpidem gefunden. Der Doxepin-Serum-Spiegel bei Krankenhausaufnahme betrug 1,2 μg/ml. Es bestanden zu keinem Zeitpunkt vital bedrohliche Herzrhythmusstörungen. Nach Rücksprache mit der zuständigen Giftzentrale wurde zur extrakorporalen Eliminierung eine Hämoperfusion durchgeführt. Im weiteren Verlauf konnte die Patientin bei gesenktem Doxepin-Blut-Spiegel (0,8 μg/ml), der allerdings oberhalb des therapeutischen Bereiches lag, extubiert werden. In Anbetracht des großen Verteilungsvolumens und infolge von Umverteilungsphänomenen kam es zu einem erneuten Anstieg des Blutspiegels (1,2 μg/ml) mit generalisiertem Krampfanfall, in dessen Rahmen eine Reintubation notwendig wurde. Die Patientin wurde ca. 72 h später bei einem Doxepin-Spiegel von 0,9 μg/ml erfolgreich von der maschinellen Beatmung entwöhnt und extubiert. Drei Tage später belief sich der Doxepin-Spiegel auf 0,3 μg/ml, und die Patientin konnte am Folgetag auf die psychiatrische Normalstation verlegt werden. Dieser Fall stellt den Nutzen der Hämoperfusion bei nichtvital bedrohlichen Herzrhythmusstörungen infrage.

Abstract

A 48-year-old woman with a major depression and treatment with doxepin was found comatose in her flat. Her son last saw her 48 h prior to being found. On arrival of the emergency physician, she presented a generalized seizure. The patient underwent endotracheal intubation and mechanical ventilation due to respiratory insufficiency and severe cyanosis. Empty packages of tablets (doxepin ca. 4000 mg and zolpidem 100 mg) were found in the flat. On hospital admission the doxepin blood concentration was 1.2 μg/ml. No life-threatening arrhythmia occurred at any time. On the advice of the poison information center, hemoperfusion was performed for extracorporeal elimination. Within several hours the doxepin blood concentration could be lowered to 0.8 μg/ml and although still above the therapeutic range the patient was extubated. However, the patient developed a generalized seizure which required re-intubation. As a consequence of the high distribution volume and re-distribution phenomena, the doxepin blood concentration had increased again to 1.2 μg/ml. Approximately 72 h later she was extubated again while the doxepin blood concentration was 0.9 μg/ml and 3 days later, the doxepin blood concentration was lowered to 0.3 μg/ml and the patient was transferred to the psychiatric ward the following day. This case report questions the efficacy of hemoperfusion during acute doxepin intoxication in the given constellation of a non-life-threatening arrhythmia.