Geschlossene Reposition und perkutane Osteosynthese der Schenkelhalsfraktur im Kindesalter

Zusammenfassung

Operationsziel

Anatomische Reposition und stabile Fixation. Dabei ist die Stabilität der Frakturversorgung wichtiger als die Schonung der Wachstumsfuge.

Indikationen

Undislozierte und dislozierte Schenkelhalsfrakturen des Typs Delbet II und III. Jedes Patientenalter. Eine relative Operationsindikation besteht bei inkompletten Frakturen.

Kontraindikationen

Allgemeine Faktoren bzw. Patientenkonditionen, die eine Narkose verbieten. Relative Kontraindikationen können bei pathologischen Frakturen bestehen.

Operationstechnik

Reposition der Schenkelhalsfraktur unter Bildwandlerkontrolle durch Längszug, Innenrotation und ggf. leichte Abduktion und Flexion in der betroffenen Hüfte – entweder durch Positionierung der Beinhalterung im Extensionstisch oder manuell durch 1 bis 2 Assistenzen auf dem normalen Operationstisch; mehrere Stichinzisionen oder ein kleiner Hautschnitt (ca. 3 cm) lateralseits auf Höhe des Trochanter minor zum Aufsuchen des Eintrittspunktes für die Kirschner-Drähte oder Schrauben; Positionieren derselbigen entweder als 2er- oder als 3er-Konfiguration sowie je nach knöcherner Dimension des Schenkelhalses. Die Frakturlokalisation (basizervikal oder subkapital) bestimmt, ob die Implantate die Wachstumsfuge kreuzen müssen oder nicht.

Weiterbehandlung

Teilbelastung (ca. 20 % des Körpergewichtes) bis zur gesicherten Frakturheilung in der Regel nach 6 Wochen. Entweder unter Benutzung von Unterarmgehstöcken oder durch Mobilisierung in den Kinderwagen oder Rollstuhl.

Ergebnisse

Wir berichten exemplarisch von einem eigenen Fall eines 9‑jährigen Mädchens mit dislozierter Schenkelhalsfraktur links (Typ Delbet II), die geschlossen reponiert und mit 2 Schrauben fixiert wurde. Die Frakturheilung und bisherige Verlaufsbeobachtung gestaltete sich komplikationsfrei. Demgegenüber stellen wir die aktuelle internationale Literatur dar.

Abstract

Objective

To achieve anatomical reduction and stable fixation. Preservation of the proximal femoral physis is in this regard secondary.

Indications

Nondisplaced and displaced femoral neck fractures Delbet types II and III. Incomplete fractures are debatable. No age restrictions.

Contraindications

Any patient condition that does not allow for general or regional anesthesia. Pathologic fractures requiring primarily an open approach.

Surgical technique

Anatomical reduction is achieved via axial tension, internal rotation and gentle abduction or flexion of the affected hip and verified under image intensification; several stab incisions or a small single incision (3 cm) laterally at the level of the lesser trochanter to determine the entry points for the K‑wires or screws; inserting and positioning the K‑wires either as a configuration of two or three; depending on the bony dimensions fixation of the fracture with the K‑wires or replacing them with cannulated screws; the localization of the main fracture line (basicervical or subcapital) determines whether the implants should cross the physis.

Postoperative management

Partial weight bearing/touch ground (about 20% of bodyweight) for 6 weeks; either by using crutches or via mobilization in buggy or wheelchair.

Results

As an example, we present a case of a 9-year-old girl suffering from a displaced femoral neck fracture (Delbet type II) on the left side, who underwent closed reduction and internal screw fixation. Fracture healing and follow-up until today were uneventful. A brief review of the published literature is also provided.