Zusammenfassung
Operationsziel
Gewebeschonende, gelenkerhaltende Korrektur von Zehenfehlstellungen mit keilförmiger oder linearer Osteotomie am jeweiligen Grund- und Mittelglied sowie Kapsulotomien und/oder Tenotomien zur weichteiligen Korrektur. Behandlung der Metatarsalgie durch eine extrakapsuläre, distale metaphysäre halbmondförmige Osteotomie der betroffenen Metatarsalia in allen Ebenen.
Indikationen
Symptomatische Deformitäten der Kleinzehen, schmerzhafte Exostosen, Transfermetatarsalgie, statische und propulsive Metatarsalgie, symptomatisches Malalignement des Vorfußes, Metatarsus adductus.
Kontraindikationen
Infektion oder Perfusionsstörungen der betroffenen Strahlen, Luxation der Kleinzehengrundgelenke, mangelhafte Compliance.
Operationstechnik
Durchleuchtungskontrolle. Befundabhängige Osteotomie des Grund- und Mittelglieds (lateraler Zugang) sowie plantare Kapsulotomie des Zehenmittelgelenks; in seltenen Fällen dorsale Kondylektomie des Grundgliedköpfchens mit Tenotomie der Flexor-digitorum-brevis-Sehne sowie eine proximal des Zehengrundgelenks gelegene Tenotomie der Extensor-digitorum-longus-Sehne unter Verwendung einer Mikrofräse bzw. eines Mikroskalpells. Befundabhängige Mittelfußosteotomien (metaphysär proximal des Mittelfußkopfs) mit der Mikrofräse unter Durchleuchtungskontrolle von plantar medial nach dorsallateral. Die Osteotomie erfordert keine Osteosynthese.
Weiterbehandlung
Redressionszügelverbände für die Kleinzehen und selbsthaftende Kompressionsverbände zur Fixierung des Mittelfußes zur externen Stabilisierung der Osteotomien für 6 Wochen; frühzeitige Belastung möglich.
Ergebnisse
Eine prospektive Fallstudie mit Vergleich von jeweils 30 Patienten mit minimal-invasiver distaler metaphysärer Metatarsaleosteotomie (DMMO; n = 73) und konventioneller Weil-Osteotomie (n = 45) ergab nach einer mittleren Nachuntersuchungszeit von 13 Monaten vergleichbare Ergebnisse. Die Operationsdauer war bei minimal-invasiver Technik deutlich kürzer als bei Weil-Osteotomie, allerdings mit höherer Strahlenbelastung für Operateur und Patient.
Abstract
Objective
Atraumatic and joint-sparing procedure for the correction of lesser toe deformities by using a linear or perpendicular osteotomy of the proximal and/or middle phalanx of the lesser toes with additional capsulotomies or tendon dissection for soft tissue realignment. Metatarsalgia is addressed via an extracapsular distal metaphyseal crescentic-like metatarsal osteotomy.
Indications
Symptomatic lesser toe deformities, painful pseudoexostosis, metatarsalgia, symptomatic metatarsal malalignment, metatarsus adductus.
Contraindications
Infection or malperfusion of the forefoot, dislocation at metatarsophalangeal joint level, noncompliance.
Surgical technique
Correction of lesser toe deformities via fluoroscopy-guided minimally invasive surgical technique. Osteotomy of the proximal and middle phalanx is combined with a plantar capsulotomy of the proximal interphalangeal joint. Condylectomy of the head of the proximal phalanx, tenotomy of the extensor digitorum longus tendon proximal to the joint line in combination with tenotomy of the short flexor tendons at the level of proximal interphalangeal joint can be necessary. Distal metatarsal osteotomies are performed with a micro-burr starting from plantar-medial parallel to the metatarsal shaft axis ending dorsally perpendicular to the metatarsal shaft axis.
Postoperative management
Taping for external stabilization of the lesser toes as well as self-adhesive bandage to stabilize the metatarsals for 6 weeks; early weight-bearing is possible.
Results
A prospective study of minimally invasive distal metaphyseal metatarsal osteotomies (DMMO; 30 patients, n = 73 osteotomies) and Weil osteotomies (30 patients, n = 45 osteotomies) showed similar results after a mean follow-up of 13 months. The surgery time was significantly shorter for the minimally invasive technique, but radiation exposure for the surgeon and patient were higher.
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M. Thomas und M. Jordan geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
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Redaktion
R.A. Fuhrmann, Bad Neustadt
Zeichner
R. Himmelhan, Mannheim
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Thomas, M., Jordan, M. Minimal-invasive Korrektur von Deformitäten der Kleinzehen und Behandlung der Metatarsalgie. Oper Orthop Traumatol 30, 171–183 (2018). https://doi.org/10.1007/s00064-018-0548-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-018-0548-6
Schlüsselwörter
- Hammerzehe
- Krallenzehe
- Metatarsalgie
- Distale metaphysäre Metatarsaleosteotomie
- Minimal-invasive Chirurgie