Osteotomien am proximalen Femur bei Kindern

Zusammenfassung

Operationsziel

Sichere und gemäß der präoperativen Planung genaue Korrekturosteotomie des proximalen Femurendes, um eine für Bewegung und/oder Teilbelastung ausreichende Stabilität und rascher knöcherne Heilung zu erreichen.

Indikationen

Diese richten sich nach der Grundkrankheit und Deformität.

Subluxation des Femurkopfs bei verbliebener Hüftdysplasie.

Insuffizientes Containment bei Morbus Perthes.

Subluxationen bei neuromuskulären Erkrankungen.

Rotationsfehler am proximalen Femurende (Coxa antetorta/retrotorta).

Posttraumatische Fehlstellungen.

Kontraindikationen

Prinzipiell keine; das Abwägen zwischen Indikation und Kontraindikation setzt die Kenntnis der jeweiligen Krankheit und Deformität voraus.

Operationstechnik

Wir kennen die freie „Center-Center-Technik“ sowie die Technik nach präoperativer Planung.

Center-Center-Technik:Der Führungsdraht wird genau parallel zur CCD-Winkel-Linie sowie exakt im Zentrum des Schenkelhalses im axialen Strahlengang eingebracht.

Die Korrektur wird durch den Schrauben/Platten-Winkel bestimmt (100°/110° bzw. 150°).

Geplante/berechnete Technik:Der Führungsdraht wird entsprechend dem geplanten Korrekturwinkel und in Relation zur gewählten Platte (100°/110° bzw. 150°) in der anteroposterioren Ebene sowie im Zentrum des Schenkelhalses im axialen Strahlengang platziert.

Weiterbehandlung

Je nach Alter, Grundkrankheit und gewähltem Implantat kann gipsverbandfrei, d.h. ohne Becken-Bein-Gipsverband, nachbehandelt werden: Kinder ≤ 5 Jahre in der Regel nur im Buggy oder Rollstuhl, Kinder >5 Jahre Mobilisation an Gehstöcken.

Ergebnisse

Die Resultate hängen von der Erfahrung, der Genauigkeit der Planung und der Durchführung der Osteotomie ab. Korrekturverluste sind beschrieben und bekannt. Eine einwandfrei geplante Korrektur und auch komplikationslose/gute Heilung müssen nicht immer mit einem optimalen funktionellen Ergebnis einhergehen.

Abstract

Objective

Intertrochanteric osteotomy of the proximal femur in a safe way and following the preoperative planning to achieve sufficient stability for free movement and partial weight bearing.

Indications

These depend on the underlying disease and the deformity.

Partial dislocation of the femoral head in case of residual hip dysplasia.

Loss of containment in Perthes’ disease.

Partial dislocation of the femoral head in neuromuscular disease.

Rotational failures of the proximal femur (coxa antetorta/ retrotorta).

Posttraumatic deformities.

Contraindications

In principle, none; the decision between indication and contraindication requires knowledge of the respective disease and deformity.

Surgical Technique

We know two different planning and surgical techniques, the so-called center-center technique and the calculated technique.

Center-center technique:the guide wire is inserted parallel and in the center of the femoral neck in anteroposterior and axial view. The correction is determined by the screw/plate angle (100°/110° and 150°, respectively).

Planned/calculated technique:the guide wire is inserted in the preoperatively planned angle in relation to the chosen plate (100°, 110° or 150°) using the angular aiming device for the anteroposterior view; in the axial view the guide wire is also placed parallel and into the center of the femoral neck.

Postoperative Management

Depending on the child’s age, the underlying disease and the chosen implant, a hip spica cast-free treatment should be striven for: children ≤ 5 years normally in a “buggy” or wheelchair, children > 5 years mobilization with crutches.

Results

The results depend on the experience, the accuracy of the planning and the performance of the osteotomy. Correction losses are described and reported. A faultlessly planned correction and an uncomplicated/good healing do not always have to be accompanied by an optimal functional result.