Die Dupuytren-Kontraktur an Ring- und Kleinfinger

Zusammenfassung

Operationsziel

Resektion von fibromatosebefallenen Anteilen des digitopalmaren Bindegewebssystems für eine günstigere Streckung und Abspreizfähigkeit der Finger.

Indikationen

Morbus Dupuytren im Tubiana-Stadium > III.

Partielle Fasziektomie in allen Altersklassen, bei lokalisiertem Befall, jedem Flexionszustand oder Rezidiv.

Komplette Fasziektomie bei Streckdefizit < 45° am einzelnen Finger, günstigen Hautverhältnissen und expansivem “Dupuytren-Typ”

Kontraindikationen

Reduzierter Allgemeinzustand.

Nach zerebralem Insult.

Handinfekt oder chronisches Handekzem.

Exzessiver Alkoholabusus.

Unverständiger Patient.

Relativ: HIV-Infektion

Operationstechnik

Antegrade Präparation des fibromatösen Fasziengewebes von der Hohlhand bis zu den Fingerendgelenken durch unterbrochene, palmare Längsinzisionen und Z-Plastiken über den Beugefalten. Die Präparation beginnt an der radialen, gesunden Seite. Bei der partiellen Form reseziert man das fibrotische Gewebe mit einem Sicherheitssaum in der scheinbar nicht befallenen Aponeurose. Bei der kompletten Fasziektomie entfernen wir die dreieckförmige Palmaraponeurose “restlos”, inkl. der Vertikalsepten. Die sog. Open-Palm-Technik ist eine spezielle Form der partiellen Fasziektomie, bei der die Transversalschnitte offen belassen werden, während man eventuelle Längsinzisionen grundsätzlich vernäht.

Ergebnisse

Mehr als 2 Jahre postoperativ wurden 48 mikrochirurgisch komplett fasziektomierte Patienten einer prospektiven Studie (n=239) nachuntersucht. Die Rezidivrate betrug 39,7%, während die Handfunktion beim Ulnartyp um 70–86% (“Coefficient of Improvement”) gebessert war. Komplikationen anhand unserer retrospektiven Studie (1982–1991) mit 566 Dupuytren-Patienten (zwei Drittel partielle, ein Drittel komplette Fasziektomien): Wundheilungsstörungen 3,0%, Hämatome 2,5%, Gefäßverletzungen 1,2%, Nervenverletzungen 1,8%, Infektionen 0,7%, persistierendes Ödem 0,7%, Narbenkontraktur 0,2%.

87% aller Rezidive traten binnen 24 Monaten postoperativ auf. Ihre Quote variiert 2–10 Jahre nach der partiellen (oder kompletten) Fasziektomie zwischen 12,5% und 66% (21,4–39,7%), während die Progression insgesamt 19,4–51% im Schrifttum beträgt. Da klinisch ohne Funktionsbehinderung, wird auch nur ein kleiner Teil der Rezidive operiert.

Abstract

Objective

Resection of fibrous digitopalmar connective tissues to improve finger function.

Indications

Dupuytren's disease in Tubiana's stage > III.

Partial fasciectomy: at any age, for localized involvement, unlimited degree of contracture, and for recurrences.

Complete fasciectomy: extension lag < 45° of an individual finger, favorable skin condition, and progressing Dupuytren's disease.

Contraindications

Poor general health.

State after stroke.

Infection or eczema of hand.

Excessive alcohol intake.

Uncooperative patient.

Relative: HIV infection.

Surgical Technique

Antegrade dissection of the fibrous tissue from palm to distal interphalangeal joint through a Y-shaped palmar incision of longitudinal digital incision interrupted by Z-plasties at the level of flexion creases. Dissection starts at the radial healthy side. For partial fasciectomy, the fibrous tissue is removed including a safety margin. During complete fasciectomy, the entire triangular palmar fascia including the vertical septae is excised.

The so-called open palm technique is a particular form of a partial fasciectomy whereby transverse incisions are not closed as opposed to longitudinal incisions which are always sutured.

Results

In a prospective study, 48/239 patients were followed up > 2 years. Recurrence rate was 39.7% while hand function improved by 70–86% in ulnar type.

Complications observed in a retrospective study (1982–1991) of 566 patients (two thirds partial, one third complete fasciectomy): wound healing disturbance 3%, hematoma 2.5%, vessel injury 1.2%, nerve injury 1.8%, infection 0.7%, persisiting edema 0.7%, scar contracture 0.2%.

87% of all recurrences appeared within 24 months. Their incidence after 2–10 years varied after partial or complete fasciectomy between 12.5 and 66%, and 21.4 and 39.7%, respectively. Only a small percentage of these needed a revision.