Zusammenfassung
Der Verlauf der kritischen Erkrankung gliedert sich in mehrere Phasen (frühe und späte Akutphase, Postakutphase), in denen unterschiedliche metabolische Prozesse stattfinden. Entsprechend sollte auch die medizinische Ernährungstherapie phasengerecht an die metabolische Toleranz des Patienten angepasst werden. Wenn indiziert sollte diese innerhalb von 24 h begonnen werden. Sollte eine orale Zufuhr nicht möglich sein, wird eine enterale Ernährung angestrebt; bei Kontraindikationen wird mit einer parenteralen Ernährung begonnen. Zielwerte für die Ernährung in der späten Akutphase für nichtadipöse Patienten sind 24 kcal und 1,0 g Protein (bzw. 1,2 g Aminosäuren) pro Kilogramm Körpergewicht. Die individuelle metabolische Toleranz wird vor allem anhand des Ausmaßes der Insulinresistenz und der Serumphosphatkonzentration beurteilt und die medizinische Ernährungstherapie wird entsprechend angepasst.
Abstract
The course of a critical illness is divided into several phases (early and late acute phase, post-acute phase) in which different metabolic processes take place. Accordingly, the medical nutrition therapy needs to be adapted to the patient’s metabolic tolerance in each phase. When indicated, it should be started within 24 h. If oral administration is not possible, an enteral diet should be used. In individuals with contraindications, parenteral nutrition should be started. The target values for the diet of nonobese patients in the late acute phase are 24 kcal and 1.0 g protein (or 1.2 g amino acid) per kilogram bodyweight. The individual metabolic tolerance can be estimated based on the extent of insulin resistance and serum phosphate levels, and the nutrition therapy is adjusted accordingly.
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Literatur
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Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
N. Reckefuß: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorar und Reisekostenerstattung für produktneutrale Vorträge: Firma Fresenius-Kabi. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Anästhesiologie, angestellter Oberarzt der Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie, Augusta-Kranken-Anstalt Bochum | Mitgliedschaften: DGAI, BDA, DGEM, DIVI.
Wissenschaftliche Leitung
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Der Verlag
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Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.
Additional information
Wissenschaftliche Leitung
U. Janssens, Eschweiler
M. Joannidis, Innsbruck
K. Mayer, Karlsruhe
G. Michels, Eschweiler
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche metabolische Veränderung ist häufig in der Akutphase des Stressstoffwechsels zu beobachten?
Die Glukoneogenese ist vermindert.
Die Glykogenolyse ist vermindert.
Die Proteolyse ist vermindert.
Die Lipolyse ist vermindert.
Die Insulinsensitivität ist vermindert.
Wie sollte der Ernährungszustand des kritisch Kranken im Hinblick auf eine Mangelernährung überprüft werden?
Das Screening auf Mangelernährung kann nach einer Woche erfolgen, weil es vorher keine Relevanz für die Therapie ergibt.
Die Feststellung erfordert die Anwendung eines technischen Verfahrens (Bioimpedanzanalyse, Computertomographie).
Wenn der Kalorienbedarf mit der indirekten Kalorimetrie ermittelt wird, ist ein Screening auf Mangelernährung nicht notwendig.
Der Ernährungszustand sollte bei Aufnahme geprüft werden (z.B. mittels Subjective Global Assessment of Nutritional Status).
Eine Mangelernährung kann am sensitivsten durch Verwendung des NUTRIC-Score erkannt werden.
In Ihrem Haus steht Ihnen keine indirekte Kalorimetrie zur Verfügung. Daher müssen Sie das Kalorienziel für Ihren nichtadipösen Patienten berechnen. Welche Zielwerte streben Sie für die späte Akutphase an?
12 kcal/kgKG
18 kcal/kgKG
24 kcal/kgKG
30 kcal/kgKG
36 kcal/kgKG
Sie möchten das Proteinziel für einen nichtadipösen Patienten ohne Nieren‑/Leberinsuffizienz berechnen. Welche Zielwerte streben Sie für die späte Akutphase an?
0,5 g/kgKG
1,0 g/kgKG
1,5 g/kgKG
2,0 g/kgKG
2,5 g/kgKG
Welches Prinzip gilt für die parenterale Ernährungstherapie (PN)?
Die PN ist bei kritisch Kranken generell nicht sinnvoll, sie sollte vermieden werden.
Die PN kann bei kritisch Kranken eingesetzt werden, wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist.
Die PN kann bei kritisch Kranken zwar eingesetzt werden, sie birgt aber ein hohes Infektionsrisiko.
Die PN sollte bei kritisch Kranken primär eingesetzt werden, da sie weniger Risiken als die enterale Ernährung birgt.
Die PN sollte nicht innerhalb der ersten Woche (vor dem 7. Tag) begonnen werden.
Sie haben bei einem beatmeten Patienten am Freitag (Tag 1) die Ernährungstherapie gestartet. Nach dem Wochenende übergibt Ihr Kollege Ihnen den Patienten mit folgenden Werten: enterale Ernährung Laufrate 84 ml/h entsprechend 24 kcal/kgKG, Harnstoff 130 mg/dl, Blutzucker 160 mg/dl unter Zufuhr von 8 Einheiten Insulin/Stunde (wie am Vortag). Wie gehen Sie weiter vor?
Eine Anpassung ist nicht nötig, die Parameter liegen im Zielbereich.
Reduktion der Zufuhr um 42 ml/h bzw. 12 kcal/kgKG und Tag.
Reduktion der Zufuhr um 21 ml/h bzw. 6 kcal/kgKG und Tag.
Erhöhung der Zufuhr um 21 ml/h bzw. 6 kcal/kgKG und Tag.
Erhöhung der Zufuhr um 42 ml/h bzw. 12 kcal/kgKG und Tag.
Bei Auftreten welcher Situation müssen Sie die Ernährung drastisch reduzieren oder gar stoppen?
Hypertriglyzeridämie von 250 mg/dl
Hyperglykämie von 170 mg/dl
Harnstoffwert von 130 mg/dl
Hypophosphatämie von 0,60 mmol/l
Laktatwert von 2,3 mmol/l
In welcher Situation besteht eine Kontraindikation für eine enterale Ernährungstherapie?
Patient mit nichtinvasiver Beatmungstherapie und erhaltenen Schutzreflexen
Transfusionspflichtiger Patient mit akuter oberer gastrointestinaler Blutung
Milde katecholaminpflichtiger, beatmeter Patient nach Rektumresektion
Beatmeter Patient in Bauchlage mit laufender extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO-Therapie)
Patient mit paralytischer intestinaler Dysfunktion und fehlenden Darmgeräuschen
Ab welcher Menge einer vollbilancierten enteralen Ernährung ist der empfohlene Tagesbedarf an Vitaminen und Spurenelementen in der Regel erreicht?
500 kcal/Tag
1000 kcal/Tag
1500 kcal/Tag
2000 kcal/Tag
2500 kcal/Tag
Was gilt es bei der Substitution von Vitaminen und Spurenelementen zu beachten?
Die Substitution ist bei Patienten mit extrakorporalem Nierenersatzverfahren nicht nötig.
Bei parenteraler Ernährung ist die Substitution von Vitaminen/Spurenelementen nicht nötig.
Vitamin D ist bei kritisch Kranken häufig vermindert und sollte immer substituiert werden.
Vitamin B1 (Thiamin) kann bei klinischen Anhaltspunkten substituiert werden.
Glutamin ist bei kritisch Kranken essenziell und sollte frühzeitig enteral verabreicht werden.
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Reckefuß, N. Klinische Ernährung in der Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 115, 437–446 (2020). https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
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