Klinischer Einsatz osteoinduktiver Implantate in der kraniofazialen Chirurgie

Zusammenfassung

Autolysierter, Antigen-extrahierter, allogener Knochen (AAA-Knochen) wird aus kortikalem Knochen von Multiorganspendern hergestellt und besitzt aufgrund seiner Freisetzung von knocheneigenen BMPs osteoinduktive Eigenschaften. Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden über einen Zeitraum von mehr als 7 Jahren 37 Schädeldachdefekte mit AAA-Knochenimplantaten rekonstruiert. Die Patienten wurden standardisiert nachuntersucht. Radiologische Untersuchungen sowie Knochenszintigraphien ergaben eine Knochenintegration und Remodellierung der ehemaligen AAA-Knochenimplantate. In 1/4 der Fälle wurde ein erneuter operativer Eingriff 10–18 Monaten nach der Kranioplastik durchgeführt (Entfernung von Osteosynthesematerial, Tumorrezidiv). Alle 9 AAA-Knochen-Rekonstruktionen zeigten blutende Oberflächen und eine knöcherne Konsolidierung. Aus dem Zentrum eines dieser AAA-Knochenimplantate wurde eine Biopsie entnommen, welche eine, von der Oberfläche ausgehende, Knochenneubildung zeigte. In 1 Fall kam es zu einem infektionsbedingten Verlust eines AAA-Knochenimplantats. Dies ist insbesondere bemerkenswert, da bei ca. 1/3 der Fälle die Knochenimplantate in direktem Kontakt zur Stirnhöhle standen. Die klinischen Resultate unterstreichen eindrucksvoll den therapeutischen Nutzen von osteoinduktivem AAA-Knochen bei Schädeldachplastiken. Großflächige AAA-Knochen-Chips aus menschlichen Schädelkalotten erleichtern die Rekonstruktion in Schädelbereichen mit großer Konvexität. Dies gilt insbesondere dann, wenn ein stereolithographisches Modell des Defekts zur präoperativen Planung zur Verfügung steht.

Summary

Autolyzed, antigen-extracted, allogeneic bone (AAA bone) is prepared from cortical bones of human organ donors. AAA bone possesses osteoinductive properties as it delivers BMPs from its bone matrix. Within a prospective study, 37 cranial defects were reconstructed using AAA bone implants over a period of more than 7 years. The patients were followed-up at standardized intervals. Roentgenographic assessments and bone scintigraphies revealed osseous integration and remodelling of the AAA bone implants. In one quarter of the cases re-entry was performed 10 to 18 months after the cranioplasty (removal of osteosynthesis material, recurrence of tumor). All nine AAA bone reconstructions showed bleeding surfaces and bony integrations. A bone biopsy was taken from the center of one of these AAA bone implants and this showed new bone formation originating from the surface of the implant. In one case an AAA bone implant was lost due to infection. This is noteworthy as in approximately one third of the cases the bone implants were in direct contact with the frontal sinus. The clinical results clearly emphasize the therapeutical benefit of AAA bone for cranioplasties. Large AAA bone chips from human skull bones facilitate the reconstruction of the skull’s convexity, especially when sterolithography-based operation planning is performed.