Abstract
Purpose
Dynamic cardiomyoplasty is a therapeutic alternative to heart transplantation in irreversible cardiac insufficiency. Little information exists about the use of muscle relaxants in patients with cardiomyoplasty. In particular, it is not clear if the muscle flap is responsive to neuromuscular blockers. The purpose of this report is to describe the safe use of vecuronium in a patient with cardiomyoplasty.
Clinical features
A 59-yr-old man, after cardiomyoplasty for dilated cardiomyopathy two years earlier, underwent general anaesthesia with fentanyl, propofol and vecuronium during surgery for intestinal ischaemia. Intraoperative transthoracic echocardiography showed that vecuronium did not affect muscle flap motion. Two days after surgery he died in septic shock. Post-mortem histological and immunohistochemical examination showed nervous degeneration of the flap probably as a result of the chronic low frequency pacing. There was also an increase in extrajunctional receptors and an alteration in junctional receptors, as demonstrated by the negative reaction to anti-synaptophysin antibodies, used to identify the neuromuscular plate.
Conclusion
In patients undergoing non-cardiac surgery after previous cardiomyoplasty, muscle relaxants, such as vecuronium, may be used safely. Depolarising agents, such as succinylcholine, should probably be avoided because of the possible exaggerated actions on extrajunctional receptors.
Résumé
Objectif
La cardiomyoplastie dynamique est une alternative thérapeutique à la greffe cardiaque dans l’insuffisance cardiaque irréversible. Il existe peu d’information sur l’utilisation des relaxants musculaires chez les patients ayant subi une cardiomyoplastie. De façon plus précise, la réponse du lambeau musculaire aux bloqueurs neuromusculaires est controversée. Le but de cet article est de décrire l’utilisation sécuritaire du vécuronium chez un patient ayant subi une cardiomyoplastie.
Aspects cliniques
Un homme de 59 ans, ayant subi une cardiomyoplastie il y a 2 ans pour une cardiomyopathie, a subi une anesthésie générale à base de fentanyl, propofol et vécuronium pour une chirurgie pour ischémie intestinale. Une échographie transthoracique peropératoire a démontré que le vécuronium ne modifiait pas le mouvement du lambeau musculaire. Deux jours après son opération il est décédé de choc septique. L’examen post-mortem tant histologique qu’immunohistochimique a montré une dégénérescence du tissu nerveux du lambeau, probablement comme conséquence de la stimulation chronique à basse fréquence. On retrouvait aussi une augmentation des récepteurs membranaires extrajonctionnels et une altération des récepteurs jonctionnels, tel que démontré par la réaction négative aux anticorps antisynaptophysine, utilisés pour identifier les jonctions neuromusculaires.
Conclusion
Chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque après cardiomyoplastie, les relaxants musculaires, tel le vécuronium, peuvent être utilisés sécuritairement. Les agents dépolarisants, tel la succinylcholine, devraient probablement être évités à cause des risques d’effets excessifs sur les récepteurs extrajonctionnels.
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Tritapepe, L., Voci, P., d’Amati, G. et al. Neuromuscular relaxants in non-cardiac surgery after cardiomyoplasty. Can J Anaesth 45, 324–327 (1998). https://doi.org/10.1007/BF03012022
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03012022